念好“共”“連”“強”三字經

文／盛 偉

從院長到總院長

浙江省湖州市德清縣武康健保集團于2017年11月20日成立，由縣人民醫院、縣中醫院、8 家衛生院和81家衛生室組成，共有職工2196 人。

集團成立后，我的角色轉變了，從縣人民醫院的院長轉變為集團的總院長，在別人眼里，我的權利變大了，對于我自己來說，則是壓力和責任更大了，因為我思考的問題不再只是縣人民醫院的發展，而是要主動擔當起政治責任，擔負起醫共體總院長的職責，帶領集團一起努力，完成國家、浙江省、德清縣綜合醫改中醫共體建設政策落地的重任，推進整個醫共體建設，構建整合型醫療衛生服務體系，把分級診療工作做好，守護百姓健康。

德清縣委縣政府成立了德清健康保健集團理事會，實行理事會領導下的集團院長負責制，實現了“管辦分開、政事分開”，集團全面落實省里提出的“三統一、三統籌、三強化”醫共體建設要求，打破原有機構的管理架構，搭建了“一辦三部”的行政管理體系，下設14 個管理及資源中心，實現了協作共享、創新發展、共同發展。

經過1年的建設運行，我們創新了體制機制，建立了切實可行的醫共體管理體系和運行機制。提高了縣域醫療水平，高難度手術量和新技術新項目開展明顯增多，2018年，縣人民醫院三四類手術比2017年同比增加33.88%，體現診療水平的疾病平均難度系數全省二甲醫院排名前進31 位，列第26 位。增強了基層服務能力，在鄉鎮衛生院可以開展一、二類手術，而且就診率明顯提高，超過了65%，雙向轉診人次也明顯增多。老百姓的滿意度提升了，集團的家庭醫生簽約率達到51%，續簽率達91%，群眾對醫療服務的滿意率達96%。

集團內就是一家人

我們深深地體會到要做好醫共體，關鍵要念好“共”“連”“強”的三字經。

“共”就是融合，在集團內就是“一家人”，我們重點做好機構、管理、人員、保障、信息和服務六個一體化。

機構一體化，就是唯一法定代表人。其次，我們將人事、財務、考核統一管理，各部門集中辦公，規范并落實各項管理制度。同時我們將集團人員統一管理、統一招聘、統一調配，實現了按需定崗，按崗定薪；完成集團2018年度衛生高級職稱自主評聘。

建立了基于DRGs 管理的績效分配考核體系，以疾病診斷組、成本控制、技術風險等指標為主要考核內容，作為薪酬分配的重要依據，使機構運行效率明顯提升、費用結構更趨合理。縣、鎮兩級醫務人員收入合理提升，2018年，縣級醫院醫務人員收入同比增加7%，基層衛生院增加20% ；醫保基金運行更趨有序，門診、住院均次費用增長率均控制在5%以內。

建立和完善了影像、檢驗、心電診斷和消毒供應等共享服務中心，降低運行成本、提升資源利用效率，實現縣域內檢查檢驗結果互認共享，做到保障、信息、服務的一體化。

“融合 打通 強能力

邵逸夫醫院跟德清縣人民醫院屬于“自由戀愛”，在過去比較松散的幫扶基礎上，2017年12月22日，雙方簽約了共建中國健康示范縣的協議。邵逸夫醫院和德清縣人民醫院合作的共同目標是“共、連、強”，“共”就是融合，在集團內就是“一家人”，重點做好機構、管理、人員、保障、信息和服務六個一體化。“連”就是打通集團內各部門、各院區的各個服務環節，優化服務流程。“強”就是強基層、強能力。根據協議，雙方要在健康政策融入、健康服務提升、健康素養促進、健康產業發展、健康城市引領等5 個方面做文章，未來我們要在后3項上集中發力。”

——浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院黨委副書記李強

統一了工作文化。在設計集團標志時，通過字母G 代表醫共體，通過“山”的圖形代表集團所在的莫干山，寓意醫共體建設有堅強的靠山——黨委和政府。集團高度重視醫防融合，體現了“以疾病治療為中心”向“以健康保健為中心”轉變的理念，因此，醫共體的名稱叫“健康保健集團”。為了促進集團文化和理念的融合，迅速推進醫共體建設，我們在集團內征集使命、愿景、價格觀，最終確定“協作共享、創新發展、守護健康”作為集團的使命，潛移默化感染人。

“連”就是打通集團內各部門、各院區的各個服務環節，優化服務流程，通過集團內資源的合理調配，為百姓提供連續、高效、便捷、優質的醫療健康服務。

建立了連續醫療服務中心，提供住院服務、雙向轉診、遠程會診、醫療咨詢四大服務。統一調配、調度集團的醫生、床位、設備等資源，同時還能上聯省級醫院，努力構建協作聯動的整合型醫療服務體系。

以信息化建設為支撐，為優化服務流程，我們建立了縣域統一支付平臺，實現了縣域內醫療費用脫卡線上支付和先診療后付費方式，同時通過健康德清App 和人民醫院微信公眾號可以掛號、查詢、付費、院內導航等，實現醫技檢查分時段預約，方便群眾，提高效率。落實省衛健委提出的醫療衛生領域“最多跑一次”。

“強”就是強基層、強能力，通過集團內優質資源的流轉和共享，比如在基層開設全科-專科聯合門診、專科醫生工作室、康復聯合病房等，快速提升我們基層的醫療服務能力。同時通過省級優質資源的下沉，來提升縣級專科服務能力。我們通過“潛力醫師”項目、全科醫師模塊化培訓等全方位的人才培養，為集團的可持續發展提供人才保障。依托省級醫療技術支持，先后建立了縣域胸痛中心、卒中中心、創傷中心，中心網絡覆蓋全縣，為病人的快速診治提供了有效的組織保障和技術支撐。努力實現小病在基層、大病去醫院、康復回社區、健康進家庭整合型醫療服務體系。

為分級診療奠定基礎

目前，黨委政府對醫療衛生的重視程度前所未有，為縣域醫共體建設發展提供政策和資源支持，這為充分利用縣內醫療資源、打通各個服務環節、提升縣域醫療健康保健能力、實現有序的分級診療、滿足老百姓不斷增加的健康保健需求、確保醫保資金正常運行等奠定基礎。

當然，縣域醫共體建設任重而道遠，不是一蹴而就的，建立整合型醫療衛生服務體系、實現有序的分級診療需要一個過程。為了實現分級診療的目標，需要繼續深化醫改，縣域醫共體要不斷持續改進工作方案，落實醫改頂層設計，醫共體全體人員要更加努力，醫共體總院長要真正承擔起這份政治責任，起到自己應有的作用。