氬氦刀冷凍消融治療110例中晚期惡性腫瘤患者圍手術期護理

郎文利，李亮亮，王 昆，張亞玲，趙永霞，蘭 穎，齊紅瑩，許麗媛

（中日友好醫院 中西醫結合腫瘤內科，北京 100029）

隨著現代醫療水平的提高，腫瘤微創治療已經取得了新的進展，氬氦刀治療技術的出現，成為惡性腫瘤微創治療的有效手段之一。氬氦刀冷凍消融術是在影像技術如CT、超聲、MRI 等引導下，利用低溫冷凍快速摧毀局部腫瘤組織，達到與手術切除相同的治療效果[1]。筆者通過對110例中晚期惡性腫瘤患者進行氬氦刀冷凍消融術治療過程中的護理進行總結，探討護理工作的要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年～2018年我科收治的經病理組織學和影像學檢查確診為中晚期惡性腫瘤的患者110例，其中男79例、女31例；年齡29～87 歲。其中肺部惡性腫瘤75例、肝惡性腫瘤21例、 盆腔惡性腫瘤5例、 乳腺惡性腫瘤1例、骨繼發惡性腫瘤3例、胸膜繼發惡性腫瘤5例。所有患者在圍手術期均采用中西醫結合的護理方式，術后均未出現皮膚凍傷、感染、大出血、休克甚至死亡等嚴重并發癥，均在72h 內傷口愈合完好。

1.2 治療方法

在CT 或超聲引導下，術者根據腫瘤病灶的部位、形狀、大小決定患者的體位、進針的位置、角度、深度及數量。患者局麻后，術者在影像引導下依次插入氬氦刀至腫瘤最遠端并固定，開啟氬氣冷凍，刀尖溫度迅速降至-140℃以下，冷凍15～20min 后關閉氬氣并開啟氦氣，快速升溫至15℃左右，約5～10min 后再重復一個循環的冷凍-復溫治療，之后拔出氬氦刀，粘貼無菌敷料并壓迫止血，治療結束。

2 術前護理

2.1 護理內容

（1）術前評估：護士應協助醫生全面評估患者病情，如體力狀況評分、疼痛評分等，詳細采集病史，完善抽血化驗、心電圖及胸片等術前檢查，保證在心肺、肝、腎功能良好的前提下接受手術，確保患者安全。（2）心理護理：術前與患者及家屬做好解釋及溝通工作，告知具體手術方法，介紹氬氦刀的優點、風險及注意事項，提高患者對醫生和護士的信任度，消除緊張情緒；另一方面，也應在術前向患者客觀評價該操作的獲益和風險，讓患者有合理的預期，爭取患者的全力配合和理解，以放松的心態接受治療。

2.2 術前準備

包括患者皮膚準備，準備好手術所需藥物、材料及醫療設備，提前對操作室進行消毒，認真核對患者信息，嚴格執行查對制度，連接好心電血壓血氧監護，予低流量吸氧和建立靜脈通路[2]。

3 術中護理

3.1 術中配合

配合醫生完成患者術中體位的擺放，暴露穿刺部位。對于需進行病理活檢的患者，準備好活檢針和福爾馬林溶液，病理取好后，填好相關患者信息后及時送檢。

3.2 術中觀察及對癥處理

密切觀察患者脈搏、血壓、呼吸、體溫、氧飽和度、意識情況，運用中西醫護理方法協助醫生處理術中突發情況，如術中血壓升高，可應用中醫的方法：按壓內關、風池、太陽、太沖等穴位降壓[3]，并及時填寫相關記錄單。

4 術后護理

4.1 常規護理

術后囑患者24h 內臥床休息，予持續低流量吸氧和心電血壓血氧監護，抗生素和止血藥治療3d，每日更換敷料，保持創口清潔干燥，傷口愈合緩慢的患者可外用如意金黃膏、生肌玉紅膏[4]等。飲食上以優質蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪、易消化飲食為主，結合患者體質及證候分型，可給予補氣養血或健脾和胃等針對性藥膳。術后d1 需復查血常規以明確有無活動性出血，特別注意觀察有無氣胸、腹部膨隆及皮下瘀斑等。

4.2 術后并發癥護理

（1）110例患者中11例術后出現發熱，多發生于術后d1，體溫38℃～39℃可予溫水擦浴，配合冰袋降溫；體溫＞38.5℃者同時予藥物退熱，定時監測體溫，保持床單位清潔、干燥。（2）術中氬氦刀穿刺損傷血管或冷凍超低溫破壞支氣管粘膜，或術后隨著冰球的融化，局部出現的水腫滲出經氣道排出體外，導致術后咳嗽咯痰咯血，予阿桔片、凝血酶等對癥治療。配合中藥湯劑口服收斂止血、清肺止咳化痰，自下而上輕拍背部促進排痰，必要時行霧化吸入。（3）液氣胸多發生在術中，也有部分患者在術后1～2d 出現。110例患者中有9例術中發生氣胸，術后予持續低流量吸氧，嚴密監測生命體征，次日復查胸片，示所有患者肺復張、氣胸癥狀明顯改善。少量積液患者癥狀不明顯，可囑其取半臥位休息，滲液多于1～5d 自行吸收；9例氣胸患者不同程度的出現胸悶、氣促等癥狀，即行胸腔閉式引流，同時將我科自制的實脾消水膏[5]涂抹于其胸壁，需注意有無皮膚過敏等不適。（4）氬氦刀術后數分鐘至數小時內患者均有發生冷休克的風險[6]，故術后注意觀察患者有無寒戰、四肢厥冷等癥狀；密切監測生命體征，同時加蓋被褥保暖，將病室溫度控制在26℃～27℃，減少家屬探視，保持病房安靜，必要時可應用暖水袋、電熱毯、熱濕循環風裝置，避免機體額外熱量的消耗使體溫下降。

總之，氬氦刀冷凍消融治療創傷小、出血少、安全性高、并發癥少，優勢明顯，但同時也需注意少部分患者可能出現的并發癥，如咯血、出血、液氣胸、發熱等。我們制定的圍手術期中西醫結合護理措施，針對性強，易于執行，充分發揮了中西醫結合的優勢，提高了患者治療和術后康復的依從性，臨床護理過程中收效良好，明顯改善了患者圍手術期癥狀，減少了氬氦刀術后并發癥的發生率，保證了患者的安全，提高了患者的生活質量。