跌倒管理在提高門診安全質量中的應用效果分析

劉莉 鄭曉艷 楊小梅 王麗娟

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外接觸地面[1]。有文獻報道5%—15%的跌倒會導致腦部受傷、軟組織損傷、骨折等傷害[2]。患者在醫院跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理，增加患者和家庭的痛苦和負擔，更會成為醫療糾紛的隱患和醫患關系不和諧的因素。防范和減少患者跌倒是衛生部患者十大安全目標之一，對住院患者跌倒管理已成為重點，但是對門診患者關注不夠，加之門診患者人流量大、人員結構復雜、就診環節多，很多地方都存在安全隱患。為了降低門診患者跌倒事件的發生，提高門診患者安全管理質量，我院從2018年開始對門診患者實行跌倒管理，取得了較好效果。

1.跌倒的組織管理

門診患者跌倒管理與住院部患者一樣，實行科室、大科、護理部三級管理。對跌倒評估的高危患者有登記，每月科室匯總分析，并上報護理部。對發生跌倒的患者上報不良事件，及時組織分析討論，年底護理部進行的全年全院安全質量分析。

2.跌倒的評估

2.1 評估內容

采用全院統一的編號DTPG-_MZHL01跌倒危險因素評估表，從以下項目進行評估：年齡、意識、感覺、精神、排泄、行動、藥物、疾病、既往史。每個項目給以1～4分值，對評估總分成人達到4分及以上、兒童(小于或者等于14歲)評估總大于6分納入高危跌倒患者。

2.2 評估人和時機

針對門診涉及面廣、科室多、部門多，管理復雜等問題，采用“首接觸負責制”即第一個接觸患者的護士。分診護士，診斷室醫助、導醫等，特別是跌倒高發的區域：神經內科、老年病科、骨科、采血處、門診麻醉檢查涉及科室等；高發人群：年老體弱、步態不穩、眼疾、平車、輪椅送入患者，更要加強安全意識。只要發現患者有跌倒的風險就進行評估，對評估結果判斷為高危的進行登記、標識、健康教育、必要時陪同就醫。

3.預防跌倒管理措施

3.1 保持就診環境安全

保證充足的光線，平整不滑的地面，特殊區域（衛生間、開水間）放置防滑墊和防滑倒的警示標識，衛生間設置扶手和殘障衛生間。上下扶梯專人管理。運輸工具平車、輪椅等保持完好狀態運行，對運輸人員進行專門培訓，保證安全運送。

3.2 對高危人群的管理

對跌倒危險因素評分到達高危跌倒的患者，采取相應的護理措施：對患者和家屬進行相關知識的宣教，對醫院就診環境中注意事項加以說明告知，同時對患者日常生活中的注意事項加以干預，必要時發放防跌倒手冊，有使用輔助器具如拐杖、輪椅等給以指導其正確使用；要求家屬在患者就診期間全程陪同，并評估家屬的照顧能力，必要時請志愿者或者護工全程陪同就醫。對行動不便的建議使用運輸工具，保證安全。同時在患者胸前佩戴全院統一的防跌倒標識；對跌倒高危患者建議不單獨使用自動扶梯。

3.3 預防跌倒的健康宣教

有資料顯示，對患者進行跌倒相關知識宣教可以有效減少跌倒的發生[3]。在特殊檢查（無痛胃鏡、無痛腸鏡等）、特殊用藥（降壓藥、鎮靜藥等）、特殊場所（采血區域、開水間、衛生間等）采用導醫護士口頭宣教、候診大廳電視循環播放、張貼宣傳欄、警示標識牌、宣傳冊等多種方式，圖文并茂，簡單易懂。對患者和家屬的宣教，要特別注意他們的接受能力和執行能力，特別是一些比較執拗的老人，對跌倒認知不高，覺得自己不可能發生跌倒，或者曾經跌倒也沒事，往往覺得護士是小題大做，或者是覺得跌倒的預防措施麻煩，對這些患者和家屬要特別加強宣教。

3.4 跌倒應急預案

全院制定應急預案，每個科室學習并組織演練，確保人人掌握跌倒的預防和處理。一旦發生跌倒，勿移動或者搬動，立即評估患者傷情，評估生命體征，同時介入心理護理，報告醫生和護士長，根據需要采取適當的治療和護理。填寫不良事件上報，科室分析跌倒發生原因并提出改進措施。通過跌倒預案演練、不良事件根因分析與改進措施的制定，提高醫務人員預防跌倒的認知水平，掌握跌倒發生的常見原因和預防措施，在護理時針對患者的具體情況采取相應的措施，提高防跌倒意識和技能，減少患者跌倒發生。

4.效果評價

4.1 跌倒發生率

實施門診患者跌倒管理前門診連續2年患者跌倒人次分別為9例和11例，其中進行檢查和傷口處理共計3例，實施跌倒管理后1年沒有患者跌倒發生。

4.2 門診滿意度

實施門診患者跌倒管理前滿意度調查中顯示患者對醫院環境安全有意見，多見為地面有積水、易滑、防滑倒標識不醒目，容易導致患者跌倒。實施跌倒管理后滿意度調查未見患者對就診環境有意見，并且滿意度都在95%以上。

4.3 門診護士防跌倒意識

通過學習培訓、預案演練后門診護士防跌倒意識明顯加強，主動評估接觸的高危患者評估率均在95%以上，全年評估跌倒高危患者達4000多人次。跌倒高危患者接受相關知識健康教育后對跌倒預防知識掌握率也在95%以上。評估后進行跌倒健康教育后的跌倒高危患者跌倒發生率為0%。

5.討論

門診是一個特殊的部門，病人流量大，病人來源廣，結構復雜，門診患者就診環節多，患者對醫院環境陌生，加上疾病的干擾，藥物的影響，容易疏忽跌倒。而跌倒又是患者安全管理的重點之一。我們對門診病人實行跌倒風險評估，對跌倒風險評估的高危患者采取積極的干預、護理。從一年的臨床實踐來看，效果顯著。依據跌倒評估結果對患者采取有效的護理措施，確保措施落實到位、有效運行，有效的減少門診患者跌倒的發生，門診患者跌倒可防可控。