循證理論下預見性護理干預在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者護理中的應用效果分析

楊春濤

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期常見并發(fā)癥，其發(fā)病率約為0.8%～12%[1]，主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸升高、肝功能異常等，ICP的主要危害在于惡化妊娠結(jié)局，使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息等，提高其病死率。對ICP病因病機尚無明確的定義，但多認為ICP的發(fā)病與遺傳以及激素分泌有關(guān)，并且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)ICP的發(fā)病呈現(xiàn)明顯的地域差異?；加蠭CP的孕婦在產(chǎn)后其膽汁淤積癥狀即會快速恢復，不會對孕婦產(chǎn)后的身體造成影響[2]。所以在對ICP患者進行產(chǎn)前干預是很有必要的，對其實施有效的護理干預可以降低ICP并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化妊娠結(jié)局。選取2016年6月-2018年12月期間來我院進行治療的86例ICP患者為對象，觀察實施循證理論下預見性護理干預的臨床效果，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月-2018年12月，根據(jù)納入標準選取在我院進行治療的86例ICP患者，納入標準：①經(jīng)臨床診斷為ICP；②患者精神意識正常，無精神障礙史；③未合并其他心肺等重要器官功能障礙及其他妊娠期并發(fā)癥；④簽署知情同意書。86例患者隨機分為對照組和觀察組，每組43例，其中對照組患者年齡24～35歲，平均年齡（29.6±2.7）歲；孕周34-39周，平均孕周（36.7±1.3）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；觀察組患者年齡25～37歲，平均年齡（30.5±2.2）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.2±1.5）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。實施前上報至醫(yī)院倫理委員會審核并獲得批準。兩組患者的年齡、孕周等一般資料進行對比，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

護理人員給予對照組患者常規(guī)護理干預，包括對其進行疾病知識介紹，提高患者的健康意識；進行用藥護理及心理護理，做好病情監(jiān)測及胎心監(jiān)測等。給予觀察組患者循證理論下的預見性護理干預，措施如下：（1）實施循證調(diào)查，根據(jù)既往臨床護理經(jīng)驗，結(jié)合患者自身情況，護理人員查閱ICP相關(guān)護理文獻，并組建小組對ICP護理過程中的常見問題進行討論，確定預見性護理干預措施；（2）系統(tǒng)化的健康知識教育，護理人員通過健康宣傳冊、視頻以及開展專家講座等形式來向患者及家屬系統(tǒng)講解ICP的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及治療措施，告知患者積極配合護理干預的必要性；告知患者勤換洗衣物減少對皮膚的刺激，降低瘙癢感，叮囑患者勤洗澡并杜絕使用刺激性的洗浴用品；告知患者瘙癢難忍時應避免用手直接抓撓，采用拍打、按壓等方式來緩解不適反應[3]；（3）環(huán)境管理，護理人員應保持病房的衛(wèi)生清潔，保持溫濕度適宜避免環(huán)境因素對皮膚的刺激；（4）飲食、運動護理，結(jié)合患者實際情況，對其進行飲食指導，重點增加維生素及微量元素的攝入量，叮囑患者多吃新鮮水果及蔬菜，日常飲食降低蛋白質(zhì)的攝入，禁食辛辣刺激性食物；在身體條件允許的情況下，適當進行運動鍛煉，可進行每日慢走來增強機體免疫力；（5）病情監(jiān)測護理，針對患者常易出現(xiàn)的胎內(nèi)窘迫等情況加強日常監(jiān)護力度，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率[4]；為改善不良妊娠結(jié)局根據(jù)患者情況給予吸氧措施，囑咐患者注意保持充足的休息時間。

1.3 觀察指標

①生化指標：干預實施前后分別測量患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）、血清膽汁酸（TBA）的水平，測量方法為取患者清晨5ml空腹靜脈血，然后進行離心操作，取血清進行常規(guī)檢測；②不良妊娠結(jié)局：包括早產(chǎn)、胎兒胎內(nèi)窘迫、羊水污染、新生兒窒息等，統(tǒng)計其發(fā)生例數(shù)；③護理滿意度：采用住院患者護理工作滿意度量表進行測評，該量表包括21個條目，分別有服務熱情與主動、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理、健康教育、工作能力五個方面，每個條目按照“很滿意”到“很不滿意”依次評分為7～1分，各方面評分越高表示護理滿意度水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者生化指標的比較

實施干預前觀察組患者ALT、TBIL、TBA三項指標的水平分別為（68.64±12.77）U/L、（20.33±5.37）μmol/L、（16.82±5.61）μmol/L，對照組患者ALT、TBIL、TBA三項指標的水平分別為（69.12±14.33）U/L、（21.2 2±4.76）μmol/L、（16.77±5.42）μmol/L，經(jīng)比較差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

實施干預后觀察組患者ALT、TBIL、TBA三項指標的水平分別為（41.3 6±7.51）U/L、（13.45±3.61）μmol/L、（11.02±2.57）μmol/L，對照組患者ALT、TBIL、TBA三項指標的水平分別為（48.37±8.43）U/L、（17.22±4.08）μmol/L、（13.28±3.24）μmol/L，觀察組患者各指標水平均優(yōu)于對照組患者（t=4.072,4.538,3.584；P=0.001,0.001,0.001）。

2.2 患者的不良妊娠結(jié)局

實施干預后觀察組患者出現(xiàn)早產(chǎn)12例（27.91%），胎兒胎內(nèi)窘迫2例（4.65%），羊水污染6例（13.95%），新生兒窒息4例（9.30%），對照組出現(xiàn)早產(chǎn)25例（58.14%），胎兒胎內(nèi)窘迫8例（18.60%），羊水污染15例（34.88%），新生兒窒息12例（27.91%），觀察組患者出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒胎內(nèi)窘迫、羊水污染、新生兒窒息的例數(shù)均少于對照組患者（χ2=8.017,4.074,5.103,4.914；P=0.005,0.044,0.024,0.027）。

2.3 患者的護理滿意度

實施干預后，觀察組患者護理滿意度量表評分中服務熱情主動（34.17±4.26）分，關(guān)愛與溝通（18.22±2.78）分，病區(qū)管理（24.13±2.61）分，健康教育（23.58±3.27）分，工作能力（24.91±4.35）分；對照組患者護理滿意度量表評分中服務熱情主動（29.46±3.57）分，關(guān)愛與溝通（15.31±2.1 2）分，病區(qū)管理（20.62±2.55）分，健康教育（19.77±2.68）分，工作能力（20.37±3.62）分，觀察組患者的護理滿意度各方面得分均高于對照組患者（t=5.557,5.458,6.308,5.909,5.261；P=0.001,0.001,0.001,0.001,0.001）。

3.討論

有研究表明[5]，我國ICP發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，并且因ICP導致的圍生兒病死率已高達11%。生產(chǎn)前母體通過胎盤與胎兒進行營養(yǎng)供應，ICP會導致患者肝功能異常、膽汁酸增高，從而增高羊水內(nèi)膽汁酸濃度，不利于胎兒的身體健康，最終影響妊娠結(jié)局，所以應對ICP患者加強護理干預以提高圍生兒的存活率。

循證理論是根據(jù)臨床護理經(jīng)驗及查閱相關(guān)文獻資料得出的理論依據(jù)，根據(jù)患者實際情況明確護理目的，制定相關(guān)護理措施。循證理論下的預見性護理干預措施通過對患者實施系統(tǒng)化的健康教育來提高其認知，告知患者正確面對疾病；實施環(huán)境護理、飲食運動護理等措施來降低對患者的不良刺激，增強其機體免疫力；實施病情監(jiān)測護理時刻關(guān)注患者身體狀況，為改善妊娠結(jié)局進行相應的護理干預。實施循證理論下預見性護理干預的觀察組患者其TBIL等生化指標均低于實施常規(guī)護理的對照組患者，妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組患者，并且其護理滿意度得分高于對照組患者，經(jīng)過分析可以看出實施循證理論下的預見性護理干預起到較明顯的效果。

綜上所述，將循證理論下的預見性護理干預應用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床護理中可以優(yōu)化其生化指標，改善患者的不良妊娠結(jié)局，提升其護理滿意度，值得在臨床應用。