肺炎支原體抗體檢測及兒童呼吸道感染的臨床研究進展

黃瑞勇

（廣西壯族自治區百色市平果縣人民醫院 廣西 百色 531499）

隨著季節交替與空氣質量的轉變，兒童引發呼吸道感染的概率近年來有明顯上升的趨勢，該癥多以咳嗽為主要病理表現，在臨床檢測過程中，肺炎支原體抗體（MP-IgM）的化驗分析十分常見，由此可見，針對兒童呼吸道感染疾病，通過肺炎支原體抗體檢測的研究已經趨于成熟階段，但分析其具體病理因素可見，肺炎支原體感染有極高的風險造成上呼吸道感染，同時也有一定幾率導致支氣管炎或者肺炎，甚至造成哮喘；通過分析臨床資料發現，兒童在感染肺炎支原體后，通常表現為發熱、咳嗽等癥狀，其中約有10%的支原體感染者可發展為支原體肺炎，在針對肺炎支原體抗體檢測與兒童呼吸道感染分析的研究中，并不能完全明確肺炎支原體陽性即可導致支原體肺炎，與此同時，兒童患者很容易出現持續高熱、劇烈干咳，甚至胸痛、氣促等癥狀[1]。臨床上通過結合胸片結果及醫生診查的過程中，仍需考慮肺炎支原體肺炎的可能，因此可證實，二者之間雖然存在千絲萬縷的關聯，但仍舊具有一定的差別，深入分析二者之間的關聯性，并依據此為臨床診療提供更加詳實的參考信息，具有十分重要的臨床研究意義。

1.肺炎病原體抗體檢測

1.1 肺炎病原體抗體檢測的注意事項

根據相關資料證實，肺炎支原體抗體（MP-IgM）約需要感染7d后方能被檢測到，因此早期感染時，根據血清學進行檢測并沒有實際的臨床意義。單次MP-IgM抗體滴度≥1:160對肺炎支原體近期感染或者急性感染有診斷價值，急性期和恢復期MP-IgM或MP-IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低，同樣可以確診肺炎支原體感染。例如，針對存在臨床癥狀的患兒，首次MP-IgM抗體滴度需≥1:40陽性，第二次MP-IgM抗體滴度需調整≥1:160陽性，可提示處于肺炎支原體感染急性期。

1.2 肺炎病原體抗體檢測在兒童呼吸道感染治療過程中的相關影響

因兒童患者自身機體抵抗力不足，免疫功能缺失，因此產生抗體能力相對較低，有一定幾率產生出現假陰性或者抗體滴度低等狀況；上文證實，肺炎支原體抗體在感染后7d左右出現，且在3～4周后可達峰值，但隨后會逐漸降低，通常可持續2～3個月時間之久，因此肺炎支原體抗體陽性必須結合個人實際情況，由主治醫師根據患兒的實際情況，參考其是否合并其他慢性疾病，隨后給予綜合判斷決定治療方法。臨床上早有共識，肺炎支原體陽性并不完全相當于肺炎，因此支原體肺炎并不相當于肺炎支原體陽性，因此臨床上通常較為推薦預防肺炎支原體感染，肺炎支原體屬于條件致病菌，其將長期存在于口腔、咽部及呼吸道粘膜中，其發病與否，主要與免疫力關聯密切，因此當人體免疫力低下，很容易導致重復感染[2]。

2.肺炎支原體的病癥機理

2.1 肺炎支原體的病理特征

肺炎支原體是社區獲得性肺炎主要致病菌之一，但其與肺炎鏈球菌引起的肺炎有所區別，從臨床表現來說，肺炎鏈球菌引起的肺炎癥狀更為嚴重，肺炎支原體所致肺炎可能出現自發緩解的情況，另外兩者的抗菌藥物選擇也有很大區別。其潛伏期一般在1～3周之間，是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器。病原體直徑為125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，無細胞壁，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態，革蘭染色陰性，能耐冰凍。37℃時僅能存活數小時。可誘發患者出現干咳、低熱、乏力、耳痛、皮疹等不良反應，同時也可導致高熱、惡心、頭痛、肌肉酸痛等負面癥狀，通過檢查血常規白細胞總數和中性粒細胞比例一般正常，但不可排除的是，部分患者仍舊有一定幾率會有所升高。值得注意的是，肺炎支原體肺炎的治療不可選用常見的β內酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類等）抗菌藥物，臨床上通常可選擇大環內酯類（阿奇霉素、克拉霉素等）、喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星等）、四環素類（多西環素、米諾環素等），因這三類抗菌藥物均存在一定局限性，大環內酯類目前對肺炎支原體的耐藥率逐漸升高，因此一般建議在用藥3天后，視病情變化調整用法，若見病情無好轉，需及時更換藥物[3]。

2.2 肺炎支原體的的感染因素

肺炎支原體肺炎也被稱為原發性非典型性肺炎，其存在陣發性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰；其肺部體征較多且不明顯，但易引起肺外多系統受累，也可威脅生命；好發于兒童或青少年，約占肺炎總數的15%～30%，流行年可高達40%～60%；一般預后良好。病原是一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁結構，兼性厭氧，能獨立生活的最小微生物；病原體通常存在于呼吸道纖毛上皮之間，但不侵入肺實質，因此通過細胞膜上的神經氨酸受體位點，吸附于宿主呼吸道上皮細胞表面，能夠有效抑制纖毛活動并破壞上皮細胞[4]。

3.兒童呼吸道感染的治療

因喹諾酮類對人體骨骼發育可能產生不良影響，四環素類藥物可引起牙齒黃染及牙釉質發育不良，因此在兒童呼吸道感染疾病的治療中，并不推薦應用此藥物，因此在針對兒童呼吸道感染的臨床治療過程中，應根據患者的臨床表現權衡利弊選擇藥物。其具有兩種較為典型的上呼吸道感染特殊類型，其中包括皰疹性咽峽炎與咽-結合膜熱，皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒引起，好發于夏秋季；咽—結合膜熱：多由腺病毒3、7型引起，好發于春夏季[5]。

4.肺炎支原體抗體檢測與兒童呼吸道感染的關聯

因測定抗-Mp-IgM的假陽性率較低，因此臨床研究中，多針對存在臨床癥狀的患兒予以抗-Mp-IgM常規篩選，為避免漏檢，主要通過毛細管法進行測定，且與靜脈法測定存在較為良好的相關性，值得注意的是，兒童患者中，女性抗-Mp-IgM的陽性率顯著高于男性。同時，肺炎支原體的病原體培養具有較高的難度，因此在臨床治療的過程中，通常在對癥治療后，從而通過復查確診感染病原體，從而達到調整方案的目的；臨床資料顯示，冬季是呼吸道感染的高發時節，夏季抗-Mp-IgM陽性率相對較低，僅占30%，因此需加強對其他病原體所致的感染鑒別[6]。總結上述研究內容可見，因患兒免疫系統發育不全，在低年齡段的呼吸系統感染患兒中，細菌及肺炎支原體等感染在臨床上不易區分，且在不同年齡段有不同的陽性率差異，3歲以下兒童抗-Mp-IgM陽性率約為30%，10～15歲之間的患兒陽性率處于相對較高的水平，在臨床研究中，可根據其臨床癥狀與白細胞增高等進行細菌區分，從而檢測病原體感染類型。

5.結語

綜上所述，通過檢測抗-Mp-IgM能夠有效檢測呼吸道感染患兒的近期感染狀況，同時，Mp的感染能夠有效表現肺外系統與血液系統、消化系統等并發癥狀況，因此在臨床診療過程中，需重視肺炎MP感染的實驗室檢測研究，綜合患兒實際情況，從而有效降低肺外損害，提升綜合診療質量。