急性缺血性腦卒中機械取栓術后的護理

周麗麗 蘭艷

（廣西壯族自治區人民醫院 廣西 南寧 530021）

我國急性缺血性腦卒中的發生率呈逐漸升高的趨勢，且其發生人群呈逐漸年輕化。急性缺血性腦卒中可對患者的生命安全造成威脅，因此，加強其有效治療，十分必要。為患者實施藥物溶栓治療，其閉塞血管的相關再通率較低，其溶栓時間窗比較短，隨著醫療技術水平的進步，使得機械取栓術在急性缺血性腦卒中患者的治療價值得以提高，其具有較多的優勢，如可在大血管重建中應用，在DSA下對血管再通程度檢測，溶栓藥物使用少，患者出現腦出血的幾率低，治療時間窗較長，閉塞血管再通率高等[1-2]。但是為急性缺血性腦卒中患者實施機械取栓術治療，也具有一定的潛在風險，如血管夾層、血管痙攣、血管穿孔、血管破裂、破裂血栓進入患者遠端血管引發新梗死等[3]，因此，強化急性缺血性腦卒中患者機械取栓術的護理干預，十分必要。

1.機械取栓術的方法

為急性缺血性腦卒中患者實施局部麻醉干預，全身肝素化，通過Seldinger技術實施股動脈的穿刺，在穿刺成功后，以此將導引導管引入，通過DSA圖像進行示蹤，于微導絲的引導下，將Rebar～18微導管送入至血栓的遠端，之后將Solitaire+AB支架運輸至患者的血栓處，并釋放，對導絲導管回抽，以此對反流形成，反復實施2次、3次干預，實施取栓成功。實施DSA檢查，顯示急性缺血性腦卒中患者的閉塞血管通暢后后，將導管拔除，并拔除引導導絲，對穿刺點實施10min～15min的按壓，并實壓迫止血器加壓包扎。

2.術后護理

2.1 病情觀察

加強對患者神志、瞳孔、生命體征觀察，對其血壓水平控制，做好床旁的心電監護，并動態對患者患肢肌張力、肌力、吞咽功能、認知功能進行觀察。了解患者經機械取栓術治療后的語言恢復、肢體活動情況，并進行有效的病情指導，對其疾病康復進行促進[4]。若患者治療前的意識障礙較為嚴重，則經治療后，其較易出現出血的情況，引發再灌注損傷的發生，若其出現肢體活動障礙、嘔吐、意識障礙加深，則應立即告知醫生進行處理，實施頭顱CT檢查，根據檢查結果，進行下一步治療。

2.2 穿刺側相關肢體的護理

機械取栓術完成后，給予患者壓迫止血器壓迫穿刺點，穿刺側肢體的制動6～8小時，必要時給予約束帶約束，12小時后解除制動，嚴密觀察患者穿刺傷口處敷料是否有滲血、瘀斑、血腫。告知患者，在其出現制動不適感時，應及時告知醫護人員，可適當給予其受壓部位的相關按摩干預。同時，密切對穿刺肢體足背部的相關皮膚顏色、搏動等進行觀察，對患者的主觀感受詢問，及時對股動脈血栓的相關征象發現[5]。

2.3 藥物護理

術后根據醫囑按時、按量使用抗血小板、抗凝藥物，觀察患者是否存在牙齦出血、皮下出血、消化道出血、呼吸道出血、尿道出血，動態監測凝血功能。遵囑使用鈣離子通道拮抗劑，預防血管痙攣。

2.4 臥床護理

由于機械取栓術后病情危重，術后患者處于臥床狀態，做好臥床護理，預防跌倒墜床、壓瘡、誤吸、靜脈血栓等發生。

2.5 心理護理

急性缺血性腦卒中患者的疾病發生較為突然，其可能出現失語、偏癱等疾病癥狀，難以在較短的時間內接受，多數會出現失望、悲觀、厭世、焦慮、抑郁等心理，其疾病康復的心理較強，若治療的實際效果與其預期效果相差較大，則會出現失望等心理，因此，在急性缺血性腦卒中患者術后，護理人員應盡早為患者實施針對性的心理疏導，充分鼓勵和安慰患者，加強其心理支持，為其列舉成功的案例，促進其自信心的增強，更加積極配合臨床干預[6]。

2.6 飲食干預

對患者吞咽功能障礙評估后，若其不能進食，則對胃管留置，實施早期腸道營養干預，對其營養供給保證。若患者可進食，則以高蛋白、低脂肪、易消化、營養豐富的食物為主，促進其腸道的蠕動，以此降低血液黏稠度，對便秘的發生進行預防[7]。

2.7 康復治療

機械取栓術48h后，即可給予患者康復護理，包括攝食訓練、運動功能訓練、發音指導、肢體功能位擺放訓練等，保持循序漸進的原則，以此促進其疾病的康復。

3.小結

機械取栓術應用于急性缺血性腦卒中患者中，具有術后出血少、再通時間短、時間窗長等優點，應用價值較高。在患者術后，同時配合有效的護理干預，則能夠更好改善患者的身心狀態，對其殘疾的發生進行控制，促進其生存質量的提高。