1例外周靜脈泵入去甲腎上腺素外滲引起皮膚損傷的護理

胡盛琳 白鳳芝

（雅安市人民醫院 四川 雅安 625000）

靜脈輸液作為一種快速有效的靜脈給藥方法,在多種途徑治療中有不容質疑的首要位置,是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。護士如何選擇合理的輸液途徑和工具,采取有效措施規避輸液風險,提高輸液安全質量是我們護理人員的職責[1]。重酒石酸去甲腎上腺素注射液主要用于治療急性心肌梗死、體外循環等引起的低血壓,本藥品具有收縮血管作用,外滲易引起組織壞死[4],應選擇中心靜脈或粗大的血管輸入。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，65歲，因高處墜落傷致頸部疼痛伴四肢感覺運動障礙 1+周，于 2017年10月30日收入我院骨科。2017年11月10日因血壓在80/40mmHg左右，遵醫囑以 0.9%NS50ml+重酒石酸去甲腎上腺素8mg左手背靜脈留置針持續微量泵泵入。根據血壓情況調整以2～3ml/h泵入，此期間未更換部位，11月17日左手肘關節內側皮膚出現紫色、周圍發白，并逐漸出現大小張力性水泡、皮膚破潰。

2.護理方法

2.1 立即停止外周靜脈泵入，用無菌注射器回抽針頭及血管內藥液后拔針，抬高患肢,保暖，促進水腫吸收。

2.2 通知醫生，重新選擇 PICC 置管。

2.3 按程序上報，請輸液組成員及傷口造口專家會診。按會診建議：前期給予酚妥拉明 10mg+生理鹽水 20ml 濕敷Tid[2]。水皰期用無菌空針抽吸水皰，清除死皮。傷口給予消毒處理后，使用藻酸鹽覆蓋創面。待創面有所好轉后，給予美寶燒傷膏外涂創面，每天換藥四次,換藥時清理前次遺留物,再涂上厚度達1.0mm 的美寶燒傷膏。

3.結果

泵入去甲腎上腺素后引起的皮膚損傷可通過聯合使用拮抗劑酚妥拉明濕敷、外科清創、美寶濕潤燒傷膏換藥達到很好療效，利于組織生長，促進壞死創面愈合。通過 24 天的積極有效的治療換藥，創面結痂脫落，治愈。

4.討論

4.1 去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥，具有使冠狀動脈血流增快、心肌收縮加強，并對腎小球濾過率和尿量具有良好效果。臨床主要用于血壓不升,在靜脈長時間使用過程中，外滲可造成不同程度的組織損傷，最嚴重可引起組織壞死、功能障礙，給患者造成極大的痛苦，影響治療效果，從而引起不必要的醫療糾紛。由于疾病的原因，當必須使用去甲腎上腺素時，預防外滲就成為首要任務。

4.2 聯合使用換藥：酚妥拉明選擇性地阻斷α受體，拮抗腎上腺素的α型作用， 在第一時間起到有效阻抗。外科清創的介入有效清除壞死組織，有利于肉芽組織生長。美寶濕潤燒傷膏的使用可以隔離創面，清熱解毒，止痛生肌，利于組織生長，促進壞死創面愈合。

5.體會

5.1 早期發現，早期處理是預防靜脈炎的關健。建立特殊藥物使用記錄本，在交接班時進行床旁交接班。發現問題及時處理。隨著長時間藥物泵入和藥物濃度增加，皮膚血管收縮作用也越明顯[3]，最好選擇PICC或中心靜脈置管的方式。如經外周靜脈泵入，選擇2條靜脈穿刺，做到每6小時更換通道[4]，緩解藥物對靜脈刺激的作用，嚴密觀察，妥善固定、維護。

5.2 護理人員應學習特殊藥物不良反應、注意事項及外滲處理外滲應急處理流程及掌握穿刺技術，制作警示標識，用藥前充分評估患者病情、藥物性質及血管情況，選擇合適的靜脈通路及輸液工具，做好血管防護。

5.3 臨床護理工作中，高危藥物雖然不是常用藥，但其外滲發生率高，而且后果嚴重，因此在工作中我們要防患于未然。平時認真組織學習靜脈治療操作技術標準及藥物的相關知識，使用前充分評估，使用中嚴密觀察，爭取做到早發現、早處理。

5.4 護士應多學習，廣泛查閱文獻，拓展知識面并運用于臨床。現血管活性藥物引起的靜脈炎處理方法有很多，不能太局限于某一種，嘗試創新，進一步嘗試更好的預防及處理方法。

綜上所述，本文前期采用酚妥拉明10mg+生理鹽水20ml濕敷Tid；水皰期用無菌空針抽吸水皰，清除死皮；傷口消毒處理后，使用藻酸鹽覆蓋創面；中后期主要給予美寶燒傷膏外涂創面，每天換藥四次,換藥時清理前次遺留物,再涂上厚度達1.0mm的美寶燒傷膏。治療護理效果顯著，值得推廣和運用。