腦結核CT影像表現和鑒別診斷

蘆慧萍

（太原市第四人民醫院放射科 山西 太原 030053）

結核性腦病為一種結核桿菌引起的中樞神經系統疾病，多是以腦膜炎為主要臨床表現，發病率、致殘率、致死率均較高[1]。曾有調查顯示，在臨床診斷中，CT檢查等影像學手段為常用手段，臨床應用十分廣泛[2]。本次對腦結核CT影像表現和鑒別診斷效果進行分析為目的，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇45例腦結核病患者其中男24例，女21例，年齡5～56歲，平均（29.8±10.2）歲?；颊吲R床表現為：輕重各異，低熱、頭痛、腦膜刺激癥者22例；出現高熱、惡心嘔吐、視乳頭水腫者10例；出現嗜睡癥狀者3例，癲癇者5例，偏癱者3例，有2例患者無明顯癥狀。所有患者均符合臨床診斷標準[3]，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書，符合醫院倫理委員會要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

選擇2017年6月-2018年6月間我院收治的，獲得臨床確診的腦結核病患者45例，對其展開CT平掃和增強掃描，并對掃描診斷結果進行觀察分析。

1.2.2 檢查方法

檢查所需儀器為我院現有多層螺旋CT機，掃描時選擇軸位掃描，層厚為10mm，層間距為10mm，部分小病灶層面分別進行5mm、2mm薄層掃描。

2.結果

2.1 病灶部位

病灶部位處在腦膜者27例，皮質18例，皮質下11例，底節3例，幕下區3例。有36例患者呈現為多發病早，有9例患者呈現為單發病灶。

2.2 結核性腦膜炎

本組45例患者中，確診為結核性腦膜炎者27例。經平掃顯示為正?；蛘呤禽p度腦積水者14例，出現腦積水癥狀者2例，腦池消失、密度增高者2例。有9例患者合并腦實質病灶。

2.3 結核性腦膿腫

本組45例患者共檢出結核性腦膿腫者4例，有8個空洞，有6個厚壁空洞，2個薄壁空洞。多發病例3例，單發病例為1例。

2.4 結核瘤

經CT平掃可發現等密度或低密度。彌漫多發結節12例，有5例呈現為多發腫塊，有5例為單發結節型或者是腫塊。

2.5 結核性鈣化

本組患者中，檢出結核性鈣化者3例。其中包括腦實質鈣化者2例，另外1例患者合并腦膜鈣化。經平掃觀察到斑點狀或者是斑片狀或者是環形狀高密度改變。病灶周圍存在較輕水腫或者是無水腫情況。

2.6 病灶周圍水腫帶

本組45例患者中，出現大片狀水腫患者13例，有7例患者出現指壓性水腫，有9例患者出現輕度水腫。梗塞后水腫者2例。經平掃發現為低密度，存在顯著占位效應。

3.討論

近幾年，因結核桿菌基因突變、抗結核藥物研發進度緩慢、使得國內外的結核病發病率、病死率呈現逐漸增高的趨勢[4]。曾有文獻報道，約有6%的結核病患者會對神經系統造成侵犯，結核性腦膜炎最為常見[5]。有研究顯示，神經系統結核病多在嬰幼兒、青少年中發生。腦結核感染的影像學表現比較復雜，并且臨床癥狀、體征不具有典型性，具有較高的誤診率[6]。有學者指出，顱內結核感染多是由于肺、腹部、泌尿生殖系統結核引起的，通過血源播散種植在軟腦膜蛛網膜、腦實質誘發的結核性腦膜炎、結核瘤、結核性腦膿腫[7]。并發癥較多、預后效果較差。因此，提高對腦結核病的診斷水平、特別是影像學早期診斷，對于臨床診療具有十分重要意義。

腦結核的分布十分廣泛，會對腦膜、腦實質、腦室系統、顱骨、頭皮等均造成累及侵犯。在病灶中，多為不同性質病變同時存在，因此腦結核的影像學表現不具有典型性，誤診率較高。

本次研究中，以對腦結核CT影像表現和鑒別診斷效果進行研究分析為目的，對我院收治的腦結核病患者的臨床診斷資料展開了回顧性分析，通過觀察與既往文獻報道，發現腦結核的影像學表現有以下幾種情況：① 腦基底池、腦溝的結構模糊，經CT平掃發現為等密度或者是高密度；② 腦結核瘤會表現出多發或者是單發結節病灶，CT上呈現出低密度或者是等密度；③ 結核性腦膜炎和結核瘤可形成明顯鈣化；④ 結核病灶周圍存在明顯水腫，存在明顯占位表現[8]。

本組45例患者的診斷資料分析發現，腦結核病分布多為大腦皮層以及軟腦膜蛛網膜，經分析其可能與腦部皮層血供豐富、血液循環動力學、血腦屏障等因素存在密切聯系。有學者指出，經CT平掃，病灶的顯示率比較低，又加之病因復雜，表現不具典型性，因此增加了臨床診斷和鑒別診斷的難度。

在本次觀察的45例患者中，結核性腦膜炎者所占比例為60%，與相關文獻報道結果相似，容易與其他病菌腦膜炎混淆，需要進行鑒別診斷，必要時可行CT增強掃描。結核性腦膜炎多在腦底部出現病灶，并且相對鈣化率較高，結合臨床病史、腦脊液實驗室檢查展開綜合分析，可做出準確的鑒別。

顱內結核瘤多會與化膿性腦炎、膿腫等發生混淆。結核瘤病灶相對較小，水腫較輕，發展速度較慢，晚期的鈣化率高，與臨床資料、化驗結果相結合進行綜合分析，鑒別診斷比較容易。需要注意的是，此類病灶應注意與其他播散性病變進行鑒別，尤其應注意與轉移瘤進行鑒別。顱內轉移瘤的特點表現為小病灶、大水腫，存在原發腫瘤病史。曾有國外文獻報道，增強CT檢查能夠顯示出“靶征”，也就是環形強化包裹者中心結節狀鈣化或者是增強的病灶，此為腦結核瘤的典型表現，但有學者持不同觀點?？斩炊喑霈F在結核性膿腫病灶，并且比較少見。但是，單發腫塊、空洞影像應注意同膠質瘤進行鑒別。鈣化病灶的臨床癥狀多數比較輕，與顱內寄生蟲感染等病變進行鑒別比較困難。多是依賴于臨床資料、實驗室檢查進行。腦結核病早的病灶周圍水腫帶無明顯改變，僅存在少數病灶會并發腦梗死后水腫，存在血管分布特征。

在本次研究中，45例腦結核病患者的CT表現為：結核性腦膜炎平掃顯示“正?！被蛘呤悄X積水；結核瘤、結核性腦膿腫平掃顯示多發或者是單發結節/腫塊；結核病灶周圍存在明顯水腫情況，晚期可觀察到病灶鈣化。這一結果與相關文獻[9]報道結果相似，由此證實， CT檢查對結核病進行診斷的臨床價值顯著，可展開影像學分型，結合臨床資料、實驗室檢查，可為臨床診斷提供可靠的參考依據，提高診斷準確率，值得推廣。