地佐辛預防瑞芬太尼麻醉術后患者痛覺過敏的效果觀察

何春霞

（射洪縣人民醫院麻醉科 四川 遂寧 629209）

瑞芬太尼屬于新型超短效阿片類靜脈麻醉藥物，具有起效快、清醒快和無蓄積的優點，目前已在各種手術鎮痛中應用，但由于其作用時效不長，因而一旦麻醉停止，其鎮痛作用會快速消失，進而造成明顯的術后痛覺過敏，若不進行預防處理，就會讓患者承受巨大疼痛[1]。地佐辛是一種阿片受體激動拮抗劑，具有較強的鎮痛作用和較小的成癮性，可對瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏予以有效防治，本次對2017年1－12月在我院接受擇期手術治療的60例患者于手術結束前半小時行靜脈注射地佐辛，經臨床觀察效果較好，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1－12月在我院接受擇期手術治療的60例患者為研究對象，根據ASA分為為Ⅰ～Ⅱ級。隨機將其分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組中男女比例為14:16，年齡最大60歲，最小25歲，平均年齡為（51.58 7.24）歲；其中Ⅰ級18例、Ⅱ級12例。觀察組中男女比例為15:15，年齡最大58歲，最小23歲，平均年齡為（48.72 6.59）歲，其中Ⅰ級19例、Ⅱ級11例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術前將兩組患者靜脈通道打開，充分預氧，常規誘導麻醉，靜脈注射咪達唑侖、舒芬太尼、丙泊酚與維庫溴銨，劑量分別為0.05mg/kg、0.3～0.5ug/kg、2.0mg/kg、0.1mg/kg，待成功完成氣管插管后，同麻醉機相連行不間斷麻醉，速度控制在丙泊酚2ug/kg/h,瑞芬太尼0.1ug/kg/min，七氟烷3%。維持麻醉。同時間斷給予維庫溴銨以讓肌肉保持松弛狀態。觀察組患者在手術結束前半小時接受靜脈注射地佐辛0.1mg/kg。60例患者均在手術結束前10分鐘停止丙泊酚輸注，結束手術時停止瑞芬太尼輸注，在整個手術過程中，術中控制心率不低于55次，血壓不高于或低于基礎值的20%，當患者完全恢復自主呼吸后，將氣管插管拔除，潮氣量維持在8ml/kg以上。

1.3 觀察指標

對兩組患者的自主呼吸時間、意識恢復時間、拔管時間進行比較。同時對比兩組患者術后10min語言描述評分。

1.4 疼痛評價標準

VRS法即讓患者結合自身感受將疼痛程度表述出來，這一方法被廣泛應用于國際上。患者疼痛評價均參照以下標準：（1）無痛：0分；（2）輕度疼痛：1分；（3）中度疼痛：2分；（4）嚴重疼痛：3分；（5）劇烈疼痛：4分。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后恢復時間比較

觀察組患者自主呼吸恢復時間（5.92±1.61）、意識恢復時間（7.91±2.44）、拔管時間（9.95±3.18）均比對照組（6.15±1.38、8.65±2.32、10.33±3.82）短，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后10minVRS評分比較

對照組中0分7例（23.3%）、1分7例（23.3%）、2分9例（30.0%）、3分4例（13.3%）、4分3例（10%）；觀察組中0分27例（90%）、1分2例（6.7%）、2分1例（3.3%），未有3、4分。觀察組無痛疼痛率高于對照組，而輕微疼痛率、中度疼痛率則比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

現階段，瑞芬太尼是手術麻醉中使用最多的一種藥物，此藥不受用藥者諸多因素的影響，包括年齡、性別、體重、器官功能等，限制條件較小[2]。能夠快速起效，但藥效持續時間很短，一般不超過15min，所以在手術中一定要對患者做不間斷持續靜脈輸入，以讓藥效得到保持[3]。瑞芬太尼不會對人體造成較大損傷，在持續輸入過程中不會沉積于體內，可快速去除藥效，停藥后可很快蘇醒，基本不會有藥物帶來的不適感。讓過去手術麻醉藥劑對患者的傷害程度大大降低，具有非常理想的麻醉效果。正是具備上述多種優勢，所以瑞芬太尼被廣泛應用于手術麻醉中。但因為此藥的持續時間較短，患者術后在短時間內就恢復意識和痛覺神經，所以需承受應手術創傷而帶來的巨大痛感，導致痛覺過敏。作為一種過度痛覺刺激反應，痛覺過敏很容易讓諸多術后后遺癥發生，讓患者承受身體和心理的雙重折磨[4]。

地佐辛屬于K受體激動劑的一種，其也為一種 受體拮抗劑，鎮痛作用非常強[5]。同其它鎮痛藥物相比，其特點有：未有較大的成癮性，可將因使用鎮痛藥物出現的呼吸抑制現象有效減少，在體內長時間維持藥物濃度，將作用持續發揮。其臨床試驗效果比嗎啡和芬太尼要好。此藥經靜脈注入人體后，半小時即可起效，0.1mg/kg藥量通常可持續三個小時。所以，在手術結束前面半小時將地佐辛注入，可在瑞芬太尼鎮痛作用消失前將其最大效能發揮出來，對瑞芬太尼麻醉術后的痛覺過敏起到有效預防作用。

本次研究中，對照組患者術后恢復時間比觀察組短，但差異無統計學意義（P＞0.05）；同時觀察組患者的疼痛程度顯著輕于對照組（P＞0.05），差異具有統計學意義。可見，于手術結束前半小時靜脈注射地佐辛可在瑞芬太尼鎮痛作用消失前將其最大效能發揮出來，可長時間作用，對瑞芬太尼麻醉術后的痛覺過敏起到有效預防作用，促進麻醉恢復質量的提高。