心臟黏液瘤的臨床診治現(xiàn)狀概述

覃庚亮 朱平（通訊作者）

（1 南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 廣東 廣州 510180）

（2 廣東省人民醫(yī)院 心血管外科 廣東 廣州 510080）

對(duì)于心臟黏液瘤而言，在臨床診斷的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可以根據(jù)具體的發(fā)病狀況，合理的進(jìn)行診斷與治療，以此提升診療工作可靠性與有效性，充分發(fā)揮各診療方式的積極作用[1]。

1.心臟黏液瘤的臨床診斷

1.1 鑒別診斷

在鑒別診斷的過(guò)程中，應(yīng)重視左房黏液瘤以及二尖瓣狹窄的合理區(qū)別，此時(shí)需要了解到，二尖瓣狹窄會(huì)出現(xiàn)開(kāi)瓣音，很少會(huì)出現(xiàn)第四心音，雜音也不會(huì)隨著體位的變化而發(fā)生改變，不會(huì)出現(xiàn)撲落音的現(xiàn)象，應(yīng)合理采用超聲心動(dòng)圖檢查方式進(jìn)行診斷。與此同時(shí)，應(yīng)重視左房之內(nèi)球形血栓與黏液瘤的鑒別診斷，保證不會(huì)出現(xiàn)混淆的現(xiàn)象。為了更好的鑒別診斷，應(yīng)遵循右方黏液瘤疾病與縮窄性心包炎疾病、心臟黏膜瘤與血栓之間的鑒別診斷，編制完善的診斷計(jì)劃方案，全面提升各方面工作水平，達(dá)到預(yù)期的工作目的[2]。

1.2 輔助檢查診斷

在輔助檢查診斷工作中，應(yīng)做好病理學(xué)檢測(cè)工作、超聲心動(dòng)圖檢查工作、實(shí)驗(yàn)室檢查工作等等，以此提升診斷準(zhǔn)確性[3]。

1.2.1 病理學(xué)檢測(cè)

對(duì)于心臟黏液瘤而言，雖然目前很多利用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，但是，還是對(duì)病理學(xué)組織的檢驗(yàn)較為依賴。在病例學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，可以利用組織學(xué)圖像，正確的觀察腫瘤細(xì)胞，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則形狀以及星芒形狀等等，周圍經(jīng)常會(huì)有空暈，呈現(xiàn)出群體性的分布狀態(tài)，間質(zhì)較為稀松。對(duì)于腫瘤細(xì)胞而言，其周圍會(huì)有效血管的分布，有著致密性與松散性的特點(diǎn)，其中穿越著心壁供應(yīng)腫瘤的血管，所以可以將心壁與腫瘤蒂之間的彈力纖維層等，作為完全切除以及浸潤(rùn)的標(biāo)志[4]。

1.2.2 采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查

對(duì)于超聲心動(dòng)圖而言，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，有助于全面了解心臟黏液瘤的發(fā)病狀態(tài)，降低誤診亦或是漏診問(wèn)題的發(fā)生率。通常情況下，心臟黏液瘤利用超聲圖像進(jìn)行觀察，可以發(fā)現(xiàn)其單發(fā)左房黏液瘤較為常見(jiàn)，如若房間隔中出現(xiàn)腫瘤締附著的新現(xiàn)象，那么利用超聲圖像就可以發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)的略強(qiáng)回聲光團(tuán)，有著清晰的邊界顯示，并且邊緣回聲較為松散，可能會(huì)出現(xiàn)栓子。在此過(guò)程中，多數(shù)患者的左房之內(nèi)黏液瘤的活動(dòng)度很高，因此在舒張期會(huì)脫入到相關(guān)的二尖瓣口，收縮期會(huì)進(jìn)入到左房。利用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷與檢查，應(yīng)當(dāng)總結(jié)豐富的經(jīng)驗(yàn)，遵循科學(xué)化的發(fā)展原則，創(chuàng)建無(wú)創(chuàng)性的診斷工作模式，更好的進(jìn)行診斷分析[5]。

1.2.3 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的使用

雖然在心臟黏液瘤實(shí)際診斷過(guò)程中，采用超聲心動(dòng)圖的檢查法已經(jīng)取得良好成效，但是，受到腫瘤血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變的影響，在發(fā)生改變之后，利用彩色多普勒血流顯像方式能夠更好的進(jìn)行良性腫瘤的診斷，然而，還存在多元化癥狀診斷的問(wèn)題。而對(duì)于彩色多普勒超聲心動(dòng)圖而言，在我國(guó)心臟黏液腫瘤實(shí)際診斷的過(guò)程中，其具有無(wú)創(chuàng)性與安全性的優(yōu)勢(shì)，可以進(jìn)行重復(fù)并且準(zhǔn)確的診斷處理，為手術(shù)操作提供幫助，更好的了解黏液瘤的形態(tài)特點(diǎn)與血流動(dòng)力學(xué)改變狀況，為手術(shù)治療提供幫助[6]。

1.2.4 其他實(shí)驗(yàn)室檢查

心臟黏液瘤可以出現(xiàn)貧血、血沉增加、白介素6增高、血清蛋白α2和β球蛋白增高等改變，以便更好的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷處理[7]。

2.治療措施

在心臟黏液瘤實(shí)際治療的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合具體的情況與特點(diǎn)，制定完善的治療方案，可以進(jìn)行手術(shù)治療，例如，傳統(tǒng)正中開(kāi)胸手術(shù)法，于胸前正中或是右前外的位置切口，縱行對(duì)胸骨進(jìn)行劈開(kāi)處理，創(chuàng)建體外循環(huán)，正確進(jìn)行心肌保護(hù)，保證在心臟停跳的情況下，直接進(jìn)行黏液瘤摘除；且在胸腔鏡右胸微創(chuàng)手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)完全胸腔鏡組體位采用仰臥位，對(duì)右側(cè)肩部墊高25度，利用靜脈復(fù)合麻醉法，單腔氣管插管，在體外循環(huán)的過(guò)程中，腔靜脈阻閉之后，停止機(jī)械通氣。體外循環(huán)主要利用股動(dòng)脈以及靜脈等，胸腔鏡之下阻閉上下腔靜脈，在右側(cè)胸壁打孔，直徑為1.5cm，安裝切口保護(hù)套，創(chuàng)建胸腔鏡孔、主操作孔、輔助操作孔，合理進(jìn)行心臟黏液瘤的摘除。

3.討論

在心臟黏液瘤實(shí)際診斷的過(guò)程中，應(yīng)合理采用超聲心動(dòng)圖與彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，利用實(shí)驗(yàn)室檢查與各診斷方式，提升診療水平，與此同時(shí)還需篩選最佳的治療措施，促進(jìn)患者康復(fù)。