社區醫院建設試點數量服從質量

文丨秦江梅

我國基層醫療衛生機構就診人次占比和住院人數占比從2009年的61.8%和30.5%分別下降到2018年的53.1%和17.2%，下降8.7個百分點和13.3個百分點。其原因既有衛生資源配置與規劃方面的問題，也有機制體制不完善對基層醫療衛生機構發展的制約。隨著分級診療制度的實施與健康中國建設的推進，提升基層醫療服務能力和穩定基層衛生人才隊伍的任務更為迫切。

針對新形勢、新任務，江蘇省以問題為導向率先啟動社區醫院建設試點，通過一年的社區醫院試點，調動了地方政府加強基層醫療衛生服務體系建設的積極性，試點有效帶動了基層服務能力的提升。基于江蘇省社區醫院試點的經驗，國家衛生健康委經過認真研究，做出開展社區醫院建設試點的決定。

強化醫療不等于弱化公衛

啟動社區醫院建設工作，業內也有許多不同的聲音，擔心走回頭路，擔心基層醫療衛生機構向醫院專科模式發展、沖淡全科服務模式，擔心強化醫療服務而弱化基本公共衛生服務等。江蘇省社區醫院建設試點給了我們很好的借鑒和啟示，在全國社區醫院建設試點中需要注意以下問題。

不是所有社區衛生服務中心都朝著社區醫院方向發展。試點地區要以滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求為出發點，以方便社區居民看病為導向，以基層醫療衛生機構能力提升和發展為主線，來綜合考慮社區醫院設置和布局，將其納入區域衛生整體規劃。區域內社區衛生服務中心所處地理位置，服務和輻射人口規模，周邊的二級、三級醫院數量和分布決定著社區衛生服務中心發展方向，不是所有社區衛生服務中心都要發展成社區醫院。各省市在試點初期應在區域衛生規劃的基礎上優先選擇醫療服務能力強、輻射一定規模服務人口的社區衛生服務中心作為試點社區醫院。

社區醫院建設應以城市社區衛生服務中心為主。我國城市社區衛生服務體系建設起步較晚，建設之初，社區衛生服務機構多數由其他類型的醫療機構轉型而成，相關文件提出新建的社區衛生服務中心原則上不設床位，臨床科室以全科醫療科為主。隨著基本公共衛生服務項目人均籌資額增加及任務加大，基層醫療服務價格多年未調整，對基層醫療衛生機構而言做基本醫療服務不如做基本公共衛生服務收益大，導致轉型的社區衛生服務中心原有臨床科室如外科、婦科、產科等逐漸萎縮。截至2017年年底，有床位的社區衛生服務中心占55%，30張以上床位的占29.3%，鄉鎮衛生院有床位的占95.8%，30張以上床位的占44.9%，與鄉鎮衛生院相比，城市社區衛生服務中心拓展醫療服務功能和提升醫療服務能力更為迫切。

社區醫院建設仍在起步階段，各地基層醫療衛生機構原有基礎不同，機制體制相關政策不同，需要各地按照國家要求，借鑒江蘇經驗，因地制宜，大膽探索做出特色和亮點。

社區醫院仍然是基層醫療衛生機構，功能定位不變。社區醫院是在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的基礎上，達到標準加掛社區醫院牌子，仍然是基層醫療衛生機構，公益性質和功能定位不變。如江蘇省社區醫院試點一方面通過強化醫療能力建設，放寬技術、藥品等方面的限制，補齊基層醫療服務能力短板；另一方面依托醫療擴大預防，推動基本公共衛生服務向健康管理轉型，做實居民健康管理；同時積極打造中心化服務平臺，構建基層網格化、上下貫通的接續性服務體系。

試點社區醫院遴選、掛牌要以評估為手段，成熟一個設置一個。江蘇省首批試點社區醫院67家，經地方推薦和省組織評估，26家試點單位成為“江蘇省首批社區醫院”，并增掛社區醫院標牌。社區醫院建設是一項全新的工作，各地在開展社區醫院建設試點過程中不要冒進，要堅持成熟一個設置一個，數量服從質量。

組合激勵 政策疊加 提升能力

社區醫院建設目的是為了加快提升基層醫療衛生服務能力，推動分級診療制度建設，試點中各地應緊緊圍繞基層醫療服務能力提升來拓展。江蘇省針對提升基層醫療服務能力建設打的是有激勵措施的組合拳（社區醫院試點、特色科室建設、人才隊伍建設），政策疊加作用凸顯，為全國社區醫院建設試點指明了方向。

《關于開展社區醫院建設試點工作的通知》提出“補齊短板，健全臨床科室設置和設備配備”。這提示各地，要有針對性地設置試點社區醫院科室，不要機械拓展和盲目照搬，要綜合考慮轄區內居民的健康需求，同時要與區域內的醫院和其他醫療機構實現錯位發展。江蘇省以10家省屬醫院13個專科領域18個科室作為基層特色科室省級孵化中心，分領域對基層實施精準幫扶的做法值得借鑒。

隨著社區醫院試點，醫療服務拓展，特色科室建設，衛生人員需求不斷增加，特別是對相應科室的骨干人才需求更為迫切。全國范圍內經過“5+3”規范化培養的全科醫生數量有限，加強在崗人員培訓是當務之急。一方面“5+3”規范化培養的全科醫生分配時要向試點社區醫院傾斜；另一方面加大對試點社區醫院工作人員的學歷提升、骨干醫師培訓、專業技能培訓等提高在崗基層醫務人員的服務能力。江蘇省通過引導上級醫院臨床醫生到基層開設名醫工作室和社區普及推廣家庭醫生工作室值得借鑒。

機制體制的不完善是影響基層醫療衛生機構發展的主要問題，應借社區醫院建設試點有利時機持續深化基層衛生綜合改革。比如，繼續完善多渠道補償機制，保障現有財政補償水平和優惠政策不降低不縮水；對于加掛社區醫院牌子的享受部分公立醫院醫療服務價格政策，或者加快調整其診療、手術、護理等醫療服務項目價格；隨著社區醫院服務能力提升，業務量的增加，增加社區醫院醫保額度，醫保基金要向其傾斜等。

2018年，國家衛生健康委同國家中醫藥管理局開展“優質服務基層行”活動，明確了基層醫療衛生機構的服務能力標準，社區醫院將達到能力推薦標準的機構優先作為試點遴選條件之一，這就要求試點社區醫院要率先按照《社區衛生服務中心服務能力標準》和《鄉鎮衛生院服務能力標準》對照提升。2019年，國家衛生健康委重點在100個城市建設醫療集團，在500個縣開展緊密型縣域醫共體建設試點，各地在制訂社區醫院試點方案時，應與當地醫聯體或縣域醫共體相關政策相銜接，形成推動基層衛生改革與發展的合力。

當前，社區醫院建設仍在起步階段，各地基層醫療衛生機構原有基礎不同，機制體制相關政策不同，需要各地按照國家要求，借鑒江蘇經驗，因地制宜，大膽探索做出特色和亮點。