腕踝針對肝臟穿刺活檢術患者術后疼痛的影響*

張蔚林 賴姿娜 周大橋

深圳市中醫院肝病專科 (廣東 深圳, 518033)

目前臨床上肝穿刺組織病理學檢查是評估慢性乙型肝炎病毒感染患者肝纖維化程度的唯一金標準，但肝穿刺組織病理檢查存在一定的創傷性及風險，術后常出現肝區疼痛等癥狀。腕踝針療法是一種經皮下淺刺發揮鎮痛作用的針灸療法，其具有操作簡單、安全可靠、療效確切等特點。本研究以腕踝針為干預方式，觀察肝穿刺組織病理學檢查患者術后疼痛發生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月至2017年12月于我院行肝穿刺組織病理學檢查的110例慢性乙型病毒性肝炎患者，將其隨機按照1∶1分為腕踝針組55例，對照組55例。腕踝針組男37例，女18例，年齡(39.13±11.92) 歲，病程(9.4±4.9)年。對照組男42例，女13例，年齡(42.00±10.97) 歲，病程(7.8±5.2)年。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)。該方案獲院醫學倫理委員批準。

1.2 納排標準， 納入標準： ①符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標準并同意行肝穿刺組織病理學檢查的患者；②患者意識清晰，對疼痛有良好的判斷力，可配合研究；③自愿加入本研究并簽署知情同意書。 排除標準：同時感染HIV、HCV和HDV及合并代謝性或自身免疫性肝病患者；有暈針史；腕踝部皮膚有外傷者等。

1.3 治療方法 ①腕踝針組: 選擇0.25 mm×25 mm的一次性無菌針灸針(華佗牌)，根據患者疼痛部位按腕踝針選區原則進行定位，經酒精棉球消毒后，以30°斜刺入皮下淺層組織，針刺留針30 min，術后1次/d，若發生疼痛強度≥2級，予以加用曲馬多注射液治療，100 mg,肌注。②對照組：術后不予以特殊處理，若發生疼痛強度≥2級，予以曲馬多注射液，100 mg,肌注。

1.4 術后肝區疼痛程度評定(術后6 h評定) 參照馬蓋爾(McGill)標準[1]，疼痛強度分為0～5級。 0 級: 無疼痛; Ⅰ級: 疼痛可耐受范圍，一般鎮痛藥可達到止痛; Ⅱ級:疼痛較重，正常生活受到影響，弱阿片類藥物可緩解疼痛; Ⅲ級: 疼痛劇烈，日常生活、飲食和睡眠受到嚴重的影響，強阿片類藥物可緩解; Ⅳ級: 疼痛致使暈厥。

1.5 疼痛緩解程度判斷標準 ①完全緩解(CR):治療后疼痛消失; ②部分緩解(PR) :治療后疼痛明顯緩解，生活基本不受影響; ③輕度緩解(MR): 治療后仍有疼痛感，影響睡眠; ④無緩解(NR):與治療前相比，疼痛程度無改變。患者的疼痛緩解率以(CR+PR)為準。

1.6 觀察項目 ①兩組患者疼痛發生率的比較；②兩組發生肝區疼痛患者治療后緩解程度比較；③兩組患者治療后鎮痛起效時間及持續時間比較。

1.7 統計學方法 使用SPSS 22.0統計軟件，計量資料采用均數、標準差描述，比較采用成組t檢驗。計數資料采用非參數檢驗，P<0.05表示有統計學顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛發生情況 腕踝針組和對照組患者發生肝區疼痛的例數分別為28例和46例，其中腕踝針組患者肝區疼痛程度評定為Ⅰ級16例，Ⅱ級12例，Ⅲ～Ⅴ級0例，而對照組Ⅰ級有24例，Ⅱ級21例，Ⅲ-Ⅴ級1例，兩組間比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。

2.2 兩組患者疼痛緩解程度 腕踝針組患者疼痛總緩解率為100%，其中完全緩解(CR)26例，部分緩解(PR)2例，輕度緩解(MR)及無緩解(NR)0例；而對照組患者CR 35例，PR 6例，MR 2例，NR 3例，疼痛緩解率89.13%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)

2.3 兩組患者鎮痛起效時間及持續時間比較 腕踝針組和對照組患者平均鎮痛時間起效時間為(5.6±2.8)min及(12.35±4.37)min，兩組之間差異存在統計學意義(P<0.05)。腕踝針組和對照組患者平均鎮痛持續時間為(8.57±3.64)min及(7.91±4.02)min，兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎患者存在發生肝硬化及肝癌的風險，數據顯示肝硬化的年發生率為2.1%, 10年進展為肝硬化與肝癌發生率分別為23%、4.4%。因此，肝臟穿刺活檢對于判斷肝臟炎癥及纖維化程度，及時采用核苷(酸)類藥抗病毒治療具有重要的意義[2，3]，但是肝穿刺存在術后肝區疼痛的副作用。研究顯示腕踝針可通過提高疼痛閾值、刺激機體產生一氧化氮、降低五羥色胺含量、促進β-內啡肽的釋放和P物質的抑制等發揮鎮痛作用[4，5]。在中醫理論中，腕踝針針刺區為十二皮部所在， 是十二經脈功能活動反映于體表的相應部位， 也是絡脈之氣散布的區域。腕踝針通過振奮皮部及絡脈之經氣推動氣血運行，達到活血化瘀、通絡止痛的功效。

本研究中，腕踝針組患者疼痛發生率低于對照組患者，說明在肝穿刺術后予以腕踝針治療可以明顯降低肝區疼痛發生率。結果還提示加用腕踝針后鎮痛起效速度更快，可在短時間內發揮最佳的鎮痛效果。

綜上所述，腕踝針可以降低肝穿刺患者術后肝區疼痛發生率，同時與止痛藥物合用可以進一步加快鎮痛起效時間，此法操作簡單，療效確切可在臨床推廣應用。