小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管肺炎療效的Meta分析

曾麗珠

（廣東省惠州市博羅縣婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 惠州 516100）

小兒支氣管肺炎在臨床上較常見，屬于一種累及肺泡和支氣管壁的感染性疾病，該病患者的年齡偏小，全年均會發(fā)病，在春、冬兩季的發(fā)病率最高，病因為細菌或病毒感染，患者會出現(xiàn)高熱、呼吸困難、咳嗽以及肺部啰音等癥狀[1-3]。目前，西醫(yī)治療該病以抗菌為主，然而隨著細菌的耐藥性不斷增強，抗菌藥物的療效也會出現(xiàn)效果不佳的情況，且肺炎支原體、病毒感染的小兒支氣管肺炎發(fā)生率逐年升高[4]。使用大量抗生素也會引發(fā)較多不良反應，影響治療效果[5]。如今，我國中醫(yī)取得較大的進步，中醫(yī)廣泛應用于小兒支氣管肺炎治療中，其以中醫(yī)辨證治療為出發(fā)點，結(jié)合患者的證型，進行中藥治療或穴位療法，效果顯著[6]。本研究以中醫(yī)循證醫(yī)學為出發(fā)點，Meta 分析小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管肺炎的療效，旨在為臨床小兒支氣管哮喘的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 檢索知網(wǎng)、萬方、維普等中英文數(shù)據(jù)庫，檢索詞為小兒推拿、穴位貼敷、支氣管肺炎等，年限為建庫至2020 年11 月，搜集小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管肺炎療效的相關研究。

1.2 文獻納入及排除標準 納入標準：原始文獻為公開發(fā)表的中英文文獻；納入文獻均為隨機臨床對照試驗；研究對象均確診為支氣管哮喘的患者；治療方法為研究組采用小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療。排除標準：綜述、動物實驗、個案、學術理論等非隨機臨床對照試驗類文獻；重復發(fā)表的文獻；對照組未采用西醫(yī)治療或存在其他混雜因素；檢索時無法獲取完整原始資料的文獻。

1.3 文獻質(zhì)量評估 采用Cochrance協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3 軟件評估納入文獻的偏倚風險，具體內(nèi)容：①隨機序列的產(chǎn)生；②分配隱藏；③對研究者和受試者實施盲法；④對結(jié)局指標評價實施盲法；⑤結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；⑥選擇性報告研究結(jié)果；⑦其他偏移。針對上述7項采用“high”（高度偏倚）、“l(fā)ow”（低度偏倚）、“unclear”（偏倚情況不清楚）進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用RevMan 5.3軟件對納入文獻的數(shù)據(jù)行Meta 分析，所選計數(shù)數(shù)據(jù)用比值比（OR）表示，計算95%CI，計量數(shù)據(jù)采用危險度比（RR）表示，計算95%CI，用森林圖展示研究結(jié)果的差異。通過χ2檢驗各項臨床試驗的異質(zhì)性，如I2≥50%，選擇隨機效應模型進行Meta 分析；如I2＜50%，則選擇固定效應模型行Meta 分析。制作漏斗圖，比較分析漏斗圖的對稱性，判斷是否存在發(fā)表偏倚，對稱則不存在發(fā)表偏倚，反之，則存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻的基本特征 檢索共獲得文獻68 篇，根據(jù)文獻的納入及排除標準，最終共納入6[1-6]篇文獻，共696 例患者。納入文獻的基本特征，見表1。

表1 納入文獻的基本特征Table 1 Basic characteristics of the documents included

2.2 納入文獻質(zhì)量評價 采用Rev Man 5.3 對納入文獻進行偏倚風險圖繪制，結(jié)果顯示，4 篇文獻[1，3，5，6]隨機序列的產(chǎn)生、分配隱藏及選擇性報告研究結(jié)果為高偏倚風險，對研究者和受試者實施盲法、對結(jié)局指標評價實施盲法及其他偏倚為風險偏倚不確定，結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性為低風險偏倚；1 篇文獻[2]隨機序列的產(chǎn)生、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性為低風險偏倚，對研究者和受試者實施盲法、對結(jié)局指標評價實施盲法及其他偏倚為風險偏倚不確定，分配隱藏、選擇性報告研究結(jié)果為高風險偏倚；1篇文獻[4]隨機序列的產(chǎn)生、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性為低風險偏倚，分配隱藏、對研究者和受試者實施盲法、對結(jié)局指標評價實施盲法及其他偏倚為風險偏倚不確定，選擇性報告研究結(jié)果為高風險偏倚。

2.3 小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管肺炎療效的Meta分析 納入6 篇文獻[1-6]，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，異質(zhì)性較小（I2＝0%），進行固定效應模型Meta分析，結(jié)果顯示，兩組支氣管肺炎療效比較差異有統(tǒng)計學意義[OR＝4.21，95%CI（2.47，7.16），P＜0.000 01]，森林圖，見圖1，漏斗圖，見圖2。

圖1 小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管肺炎療效的Meta分析森林圖Figure 1 Meta analysis of therapeutic effect of children massage combined with acupoint application on bronchopneumonia

圖2 小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管肺炎療效的Meta分析漏斗圖Figure 2 Funnel chart of meta analysis on the efficacy of children massage combined with acupoint application in the treatment of bronchopneumonia

3 討論

小兒支氣管肺炎是由于小兒五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中又以肺、脾、腎三臟不足表現(xiàn)尤為突出，易受邪侵，感受熱邪，痰熱犯肺，氣道壅阻，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽。主要癥狀表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸困難等[7]。如果治療不及時，易反復，嚴重影響患兒的生長發(fā)育。治療的有效性和安全性對控制疾病進展、疾病反復及提升患兒的生活質(zhì)量具有重要意義[8]。中藥可降低氣道反應性，增強肺功能。然而小兒對口服中藥十分抗拒，影響治療效果[9]。穴位貼敷是一種較傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡學，將中藥制成膏藥貼敷在患者相應的穴位，通過患者的皮膚進行吸收，起到治療疾病的效果[10]。穴位貼敷選擇的中藥一般有炙麻黃、炒杏仁、石膏等，上述中藥聯(lián)用可解表宣肺，化痰止咳[11]。小兒推拿是一種中醫(yī)外治的方法，以陰陽、五行、藏象經(jīng)絡等中醫(yī)基礎理論為治療原則，采用不同的手法進行穴位按摩。其可疏通經(jīng)絡、補氣血，以提升患者體內(nèi)的正氣，具有調(diào)理肺部等重要臟腑的作用[12]。

本研究存在以下不足。①雖然療效的合并結(jié)果顯示無異質(zhì)性[I2=0%，OR＝4.21，95%CI（2.47，7.16），P＜0.000 01]，但考慮小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷的流派較多，且不同的推拿醫(yī)師選穴、推拿的手法存在差異，也會產(chǎn)生一定的異質(zhì)性。②研究數(shù)據(jù)存在一定的局限性，原文獻未對小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷的選穴和治療時間進行組別細分。③小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷是一種輔助治療方法，可改善患兒預后，增強患兒身體素質(zhì)，但本研究納入文獻未涉及小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷能否減少西藥使用量方面的研究。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷對于支氣管肺炎的療效顯著，能控制住病情的發(fā)展，縮短治療時間，療效顯著優(yōu)于西醫(yī)治療，臨床應用價值較高。