從“煙草大國”到“無煙中國”，任重道遠

姜垣

35年來，中國男性吸煙率居高難下

1984年之前，中國沒有全國性的煙草流行調(diào)查。1984年，翁心植院士領(lǐng)導開展了第一次全國性流行病學調(diào)查，調(diào)查對象達50萬人之多;之后，我國又在1996、2002、2010、2015和2018年分別開展了調(diào)查。結(jié)果顯示：中國男性吸煙率居高不下，6次調(diào)查的男性吸煙率分別為61%、63%、57%、53%、52.7%、50.5%，雖然有下降趨勢，但仍有超過一半的男性吸煙;2018年，中國成人吸煙率為26.6%，女性吸煙率為2.1%。

20年來，吸煙所致死亡人數(shù)不斷增加

中國居民每年因慢性非傳染性疾病所致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的87.8%。導致慢性非傳染性疾病死亡的第一位原因是高血壓，第二位就是吸煙。

2015年10月發(fā)表在《柳葉刀》雜志的兩個關(guān)于煙草與死亡關(guān)系的前瞻性研究（1990―2000年和2006―2014年）結(jié)果顯示，男性人群煙草歸因死亡比例一直在上升，從1990年的12%上升至2014年的20%;2000—2014年，隨著開始吸煙年齡的提前和吸煙量的增加，中國男性吸煙者的死亡風險增加了一倍，20歲前開始吸煙的城市男性死亡率超過不吸煙者兩倍。

據(jù)《2015年中國癌癥統(tǒng)計》報告，我國2015年腫瘤新發(fā)病例達429萬例，癌癥死亡病例數(shù)為281萬例。即使按煙草歸因死亡比例為20%估算，也有1/5的腫瘤歸因于吸煙，即56.2萬例。

2000年，中國歸因于吸煙的死亡人數(shù)為100萬人，2013年已達159.33萬人;最新研究顯示，2017年中國歸因于吸煙的死亡人數(shù)高達250萬人。在我國的22個省，導致死亡的第一位危險因素是煙草使用;在其他省份，煙草使用也排在第二、三位。煙草使用已經(jīng)成為中國人民群眾生命健康不可承受之重。

2006年前，控煙法規(guī)著重于禁煙倡導

早在20世紀70年代，我國政府就已經(jīng)意識到吸煙有害國民健康。1979年7月，衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于宣傳吸煙有害與控制吸煙的通知》。有關(guān)控煙的立法和政策大多出現(xiàn)在某些法律、法規(guī)、規(guī)章的某些條文中，以及某些規(guī)劃和通知中。比如：1985年9月，全國愛國衛(wèi)生運動委員會、鐵道部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于禁止在旅客列車上隨地吐痰、亂扔臟物和在不吸煙車廂內(nèi)吸煙的規(guī)定》;1987年4月國務(wù)院發(fā)布《公共場所衛(wèi)生管理條例》，1991年衛(wèi)生部發(fā)布該條例的實施細則，規(guī)定了禁止吸煙的13類公共場所，并于2011年3月修訂;1997年，全國愛國衛(wèi)生運動委員會、衛(wèi)生部、鐵道部、交通部、建設(shè)部、民航局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在公共交通工具及其等候室禁止吸煙的規(guī)定》;同年，中國民航總局發(fā)布《民用機場和民用航空器內(nèi)禁止吸煙的規(guī)定》;1997年，全國愛國衛(wèi)生運動委員會、國家教育委員會、衛(wèi)生部、共青團中央、中華全國婦女聯(lián)合會聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在兒童活動場所積極開展不吸煙活動的通知》;等等。

以上法律法規(guī)都是在世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（以下簡稱《公約》）生效之前頒布實施的，禁煙覆蓋范圍有限，沒有處罰措施，更多的意義是一種禁煙倡導。

2006年后，控煙立法、執(zhí)法逐步推進

2006年，《公約》在中國生效。2009年5月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部等聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，要求2011年底醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙，并積極展開創(chuàng)建活動;2010年6月，教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步加強學校控煙工作的意見》;2011年3月，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》明確提出“全面推行公共場所禁煙”;2011年，中央文明委發(fā)布《全國文明城市測評體系（2011年版）》，規(guī)定所有室內(nèi)公共場所和工作場所全面控煙，并有明顯的禁煙標識。由于這些決定和規(guī)定只覆蓋了某些行業(yè)或青少年學習活動場所，范圍有限，也沒有明確的執(zhí)法主體，因而在實施效果上大打折扣。2013年12月，中共中央辦公廳和國務(wù)院辦公廳共同下發(fā)《關(guān)于領(lǐng)導干部帶頭在公共場所禁煙有關(guān)事項的通知》，北京、上海、湖南、河南及河北等省市先后開展了無煙政府創(chuàng)建活動，在一定程度上推動了無煙社會風氣的形成。2015年9月1日生效的新《廣告法》規(guī)定，禁止在大眾傳播媒介或公共場所、公共交通工具、戶外發(fā)布煙草廣告，禁止向未成年人發(fā)送任何形式的煙草廣告。2016年審議通過的《慈善法》規(guī)定，任何組織和個人不得利用慈善捐贈違反法律規(guī)定宣傳煙草制品等。

《公約》生效后，北京、上海、深圳等20個城市先后修改了地方性控煙法規(guī)，確定了立法原則，擴大了禁煙場所，明確了執(zhí)法單位。但遺憾的是，這些法規(guī)只覆蓋了全國不到10%的人口。從監(jiān)測數(shù)字看，通過這些年的不懈努力，室內(nèi)工作場所二手煙暴露有了較大程度的下降。

認識煙草危害，宣傳不斷深入

加強宣傳教育，提高公眾對煙草使用危害的知曉率，是控煙的重要一環(huán)。近年來，我國從中央到地方開展了一系列關(guān)于煙草危害的宣傳活動，包括請煙草使用的受害者現(xiàn)身說法，圍繞“世界無煙日”主題開展主題宣傳教育，等等。從監(jiān)測數(shù)據(jù)看，公眾對煙草使用，包括二手煙危害的知曉程度，有了一定比例提高。改變中國的“煙草文化”需要大家的共同努力。當然，國家也需要制定相應(yīng)法律政策，包括在公共場所全面禁煙，全面禁止煙草廣告和促銷活動，提高煙草稅率和價格，在煙盒上使用圖形方式的健康警示，減少煙草生產(chǎn)和種植，加大控煙投入，等等。如此，我們才能生活在100%的無煙環(huán)境中。

“無煙中國”，未來可期

2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要全面推進我國控煙履約進程，加大控煙力度。為了實現(xiàn)“健康中國2030”目標，2019年7月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，提出將開展15個重大專項行動，其中“控煙專項”包括：鼓勵領(lǐng)導干部、醫(yī)務(wù)人員和教師發(fā)揮控煙引領(lǐng)作用，把各級黨政機關(guān)建設(shè)成無煙機關(guān)，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所和公共交通工具全面禁煙;將違反有關(guān)法律法規(guī)向未成年人出售煙草的商家、發(fā)布煙草廣告的企業(yè)和商家，納入社會誠信體系“黑名單”，依法依規(guī)實施聯(lián)合懲戒;研究利用稅收、價格調(diào)節(jié)等綜合手段，提高控煙成效;完善卷煙包裝煙草危害警示內(nèi)容和形式;提倡個人戒煙越早越好，什么時候都不晚;創(chuàng)建無煙家庭，保護家人免受二手煙的危害;鼓勵企業(yè)、單位出臺室內(nèi)全面無煙政策，為員工營造無煙環(huán)境，為吸煙員工戒煙提供必要的幫助;到2020年和2030年，全面無煙法規(guī)保護人口比例分別達到30%及以上和80%及以上;到2022年和2030年，15歲以上人群吸煙率分別低于24.5%和20%。

“無煙中國”是健康中國的保障，健康中國必將是“無煙中國”。

姜 垣 ?中國疾病預(yù)防控制中心控煙辦公室主任，中國控煙協(xié)會副會長。長期致力于組織開展各種煙草流行監(jiān)測工作及各項控煙活動，評估各項控煙政策的效果。