更年期保健：從“缺乏認(rèn)識(shí)”到“逐漸重視”

王麗云

郁琦 ?

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系副主任、婦科內(nèi)分泌與生殖中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組組長(zhǎng)、內(nèi)分泌學(xué)組委員，亞太絕經(jīng)聯(lián)盟主席。擅長(zhǎng)絕經(jīng)、不育、月經(jīng)相關(guān)疾病和性發(fā)育異常等的診治。

更年期是每位女性都需要經(jīng)歷的特殊時(shí)期。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，女性應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，同時(shí)注意調(diào)整生活方式，為健康晚年打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

從字面上來(lái)講，更年期的“更”是變化的意思;“年”指的不是一兩年，而是一個(gè)“時(shí)期”。所謂更年期（圍絕經(jīng)期），是指自出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至絕經(jīng)后一年的時(shí)間段，也就是女性卵巢功能下降，逐步從生育期過(guò)渡到無(wú)生育能力的時(shí)期。在此階段，女性體內(nèi)雌激素、孕激素分泌開(kāi)始出現(xiàn)較大波動(dòng)，直至分泌減少，身體、心理都可能出現(xiàn)一系列相關(guān)的不適感。比如：出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、全身酸痛、陰道干澀、性欲下降、皮膚衰老、乳房萎縮、肥胖等;情緒可能變得不穩(wěn)定、抑郁、易激動(dòng)，容易失眠;高血壓、糖尿病、血脂異常、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)酸痛等接踵而至。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：1982年，我國(guó)絕經(jīng)女性人數(shù)為0.7億;2008年，我國(guó)絕經(jīng)女性人數(shù)為1.8億;預(yù)計(jì)到2030年，這個(gè)數(shù)字將超過(guò)2.7億。這意味著，許多女性人生的最后30年，甚至四五十年，都處于絕經(jīng)期。“更年期”相關(guān)問(wèn)題也逐漸被人們認(rèn)識(shí)和關(guān)注。

對(duì)更年期的認(rèn)識(shí)逐漸明了

過(guò)去，很多人對(duì)更年期的理解大多停留在“神經(jīng)質(zhì)、愛(ài)發(fā)脾氣、麻煩事多”等字面上，對(duì)疾病的認(rèn)知程度不高。很多更年期女性認(rèn)為，絕經(jīng)、卵巢功能衰退是自然現(xiàn)象，“扛一扛”就會(huì)過(guò)去，根本沒(méi)有想過(guò)去醫(yī)院接受治療。近年來(lái)，越來(lái)越多的人了解到，絕經(jīng)相關(guān)問(wèn)題的“核心”是卵巢功能衰退造成的雌激素缺乏。

可以說(shuō)，雌激素是女性的“保護(hù)神”。它呵護(hù)血管，調(diào)節(jié)血脂成分，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成;它擴(kuò)張血管，保持血壓穩(wěn)定;它促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化與再生，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成;它促進(jìn)皮膚修復(fù)，保持皮膚彈性和血供;它維持骨盆肌肉的彈性;它促進(jìn)骨形成、抑制骨破壞，維持身高和身體的活力……體內(nèi)雌激素逐漸減少，上述“保護(hù)力”會(huì)大大下降，也意味著更年期的到來(lái)。

對(duì)絕經(jīng)激素治療的爭(zhēng)議逐漸平息

治療更年期綜合征，補(bǔ)充雌激素是不可替代的方法。遺憾的是，直到現(xiàn)在，我國(guó)規(guī)范接受絕經(jīng)激素治療的女性依然很少。究其原因，一方面是公眾對(duì)這種治療方法不了解、不熟悉，另一方面是更年期女性對(duì)絕經(jīng)激素治療的安全性有顧慮。

作為一種新的治療方法，絕經(jīng)激素治療曾備受爭(zhēng)議，一度被認(rèn)為會(huì)增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)入21世紀(jì)后，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)近10年的反思和總結(jié)，學(xué)術(shù)界對(duì)絕經(jīng)激素治療的時(shí)機(jī)、藥物劑量、使用途徑和孕激素選擇等方面進(jìn)行了審慎思索，對(duì)絕經(jīng)激素治療利弊的認(rèn)識(shí)越來(lái)越充分：只要應(yīng)用得當(dāng)，利大于弊。2013年，國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)明確指出，絕經(jīng)激素治療是緩解圍絕經(jīng)期癥狀最有效的方法，適用于有絕經(jīng)相關(guān)癥狀（如月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定等）、泌尿生殖道癥狀（陰道干澀、疼痛，性交困難，反復(fù)發(fā)生尿道炎和陰道炎，等等），以及有骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或患有骨質(zhì)疏松癥者。

此外，婦科內(nèi)分泌學(xué)界發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)激素治療存在“機(jī)會(huì)治療窗”，即絕經(jīng)10年以內(nèi)、60歲以前。在此階段盡早開(kāi)始絕經(jīng)激素治療，獲益最大、風(fēng)險(xiǎn)最小。如果在絕經(jīng)早期合理使用絕經(jīng)激素治療，除了可以有效緩解更年期癥狀外，還可以抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、預(yù)防冠心病，對(duì)骨質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默病也有預(yù)防作用。但如果錯(cuò)過(guò)“機(jī)會(huì)治療窗”，絕經(jīng)激素治療不僅沒(méi)有預(yù)防冠心病的作用，反而可能引起血管壁血栓脫落，增加心血管事件的發(fā)生率。

目前已有大量研究表明，絕經(jīng)激素治療并沒(méi)有增加包括子宮內(nèi)膜癌在內(nèi)的多種癌癥的發(fā)生率。絕經(jīng)激素治療至少在用藥5年內(nèi)不增加乳腺癌的發(fā)生率。當(dāng)然，并非所有更年期女性均適合接受絕經(jīng)激素治療。更年期女性在接受治療前需要進(jìn)行全面體檢，排除子宮內(nèi)膜病變、激素依賴性腫瘤、乳腺癌、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)等禁忌證。

科普宣傳不斷深入，主動(dòng)就診意識(shí)不斷增強(qiáng)

為幫助更年期女性正確認(rèn)識(shí)、接受規(guī)范化治療，我國(guó)開(kāi)展了各種形式的宣傳活動(dòng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組吸收國(guó)際前沿研究結(jié)果，結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，制定并持續(xù)更新《絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國(guó)指南》，還組織了大規(guī)模全國(guó)巡回演講，從醫(yī)生教育入手，宣傳絕經(jīng)激素治療的正確應(yīng)用方法，同時(shí)鼓勵(lì)各醫(yī)院開(kāi)設(shè)“更年期門診”，方便患者就醫(yī)。

如今，越來(lái)越多的更年期及絕經(jīng)女性開(kāi)始重視生活方式的調(diào)整，如心態(tài)平衡、控制體重、平衡膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，主動(dòng)去醫(yī)院就診的女性也越來(lái)越多。