床邊血氣分析儀檢測血生物化學指標的檢測時間和準確性

黃焰霞 陳光建 張 磊

作者單位:200065 上海,同濟大學附屬同濟醫院外科重癥監護室

ICU是醫院綜合性救治危重患者的場所,收入ICU的患者大多有病情危重、病情變化快的特點,臨床醫師需在最短時間內收集病史資料和相關信息,分析出危及患者生命的主要問題。目前大多ICU配備床邊血氣分析儀,檢測迅速,可在2 min內得出檢測結果,能讓臨床醫師在最短時間內了解患者的血p H值、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根、堿剩余等指標。隨著科技的進步,目前血氣分析儀可同時測定鉀、鈉、鈣離子,以及血紅蛋白、血細胞比容、血糖、乳酸等血生物化學指標。但是,臨床使用血氣分析儀檢測血生物化學指標的時間相對較短,臨床醫師對檢測結果的準確性尚存疑慮,仍然以血生化分析儀的檢測結果為標準,但后者的等待時間較長,可能導致臨床治療滯后。本研究旨在比較床邊血氣分析儀與血生化分析儀檢測血生物化學指標的所需時間,并以血生化分析儀為標準,評估床邊血氣分析儀的檢測準確性。以期在緊急情況下,可將床邊血氣分析儀的檢測結果作為臨床參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月9日—7月13日同濟大學附屬同濟醫院外科ICU收治的患者92例,男42例、女50例,平均年齡為(68.9±15.3)歲。其中普外科21例,腦外科23例,骨科36例,泌尿外科5例,婦產科3例,神經內科、血管外科、急診外科、耳鼻喉科各1例。在抽取血標本的同時應用床邊血氣分析儀和血生化分析儀檢測血生物化學指標。

1.2 研究方法 本研究為前瞻性觀察性研究。血生化分析儀檢測由醫院檢驗科完成,護師完成抽血后電話聯系物業公司取標本送至檢驗科,檢測完成后由檢驗科在網上傳送報告。檢測的血生物化學指標包括血鉀、血鈉、血糖、乳酸、血紅蛋白、血細胞比容。記錄應用床邊血氣分析儀和血生化分析儀檢測血生物化學指標兩種方法從抽血至得到檢測報告的時間和開具醫囑至得到檢測報告的時間。由于床邊血氣分析儀檢測的血鈣為離子鈣濃度,而血生化分析儀檢測的為總鈣濃度,兩者間無可比性,故本研究未對其進行比較。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0統計學軟件。呈正態分布的計量資料以±s表示,采用配對t檢驗比較;呈非正態分布的計量資料以中位數(M)和第25、75百分位數(P25,P75)表示,采用秩和檢驗比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢測時間比較 應用床邊血氣分析儀從抽血至得到檢測報告的時間和開具醫囑至得到檢測報告的時間均顯著短于應用血生化分析儀檢測(P值均＜0.01),見表1。

表1 床邊血氣分析儀與血生化分析儀檢測血生物化學指標的檢測時間比較(N=92,±s,min)

表1 床邊血氣分析儀與血生化分析儀檢測血生物化學指標的檢測時間比較(N=92,±s,min)

與血生化分析儀檢測比較:①P＜0.01

檢測方法 從抽血至得到檢測報告時間從開具醫囑至得到檢測報告時間床邊血氣分析儀 2.6±1.4① 30.9±24.2①血生化分析儀79.1±35.1 107.9±43.8

2.2 血生物化學指標檢測結果的準確性比較 92例患者均同時送檢血紅蛋白和血細胞比容,同時送檢血電解質和血糖91例,同時送檢乳酸僅18例。床邊血氣分析儀測得的血鈉水平顯著低于血生化分析儀(P＜0.01),兩種方法測得的血鉀、血糖、血乳酸、血紅蛋白和血細胞比容的差異均無統計學意義(P值均＞0.05),見表2。92例患者中15例的檢測值為危急值,需進行緊急處理。

表2 床邊血氣分析儀與血生化分析儀檢測血生物化學指標的準確性比較

3 討 論

為了去除從開具醫囑到抽血的時間差,減少誤差,以更準確地反映得到檢測報告的時間,本研究同時比較從抽血至得到檢測報告的時間和開具醫囑至得到檢測報告的時間。結果顯示,應用床邊血氣分析儀從抽血至得到檢測報告的時間和開具醫囑至得到檢測報告的時間均顯著短于應用血生化分析儀檢測,均縮短1 h以上。得到檢驗科檢測報告的時間包括取血送至檢驗科和檢驗科檢測時間,目前全國大部分三級甲等醫院的標本運輸工作由物業公司完成,取血送至檢驗科的人員從ICU取標本后可能還需要去其他科室取標本或送東西,導致運送時間較長。雖然部分醫院ICU有專職人員運送標本,可能縮短運送時間,但總體時間肯定較在本科室由床邊血氣分析儀得出檢測結果的時間長。這也體現了ICU配備床邊血氣分析儀的重要性:能及時提供重癥患者的重要指標,為搶救贏得了時間。

本研究結果發現,床邊血氣分析儀測得的血鉀水平略低于血生化分析儀,但差異無統計學意義,可能與送至檢驗科的血液標本留置時間較長,部分細胞溶解有關,也可能與兩種儀器的檢測方法不一樣有關;床邊血氣分析儀測得的血鈉水平顯著低于血生化分析儀,約低5 mmol/L,可能與兩種檢測方法不一樣有關。本研究中血鉀、血鈉的檢測結果與齊永志等[1]和丁珂[2]的研究結果基本一致。本研究中兩種方法測得的血糖、血乳酸、血紅蛋白和血細胞比容的差異均無統計學意義,同時發現兩組數據的標準差均偏大,考慮與患者間病情差異較大有關。由此可見,床邊血氣分析儀監測血電解質和血紅蛋白等指標的數據基本可靠,在緊急情況下,可將床邊血氣分析儀的檢測結果作為臨床參考,及早對出現的危急值進行干預,而檢驗科的檢測結果可作為進一步確診的依據。