公濟醫(yī)道 屹立潮頭續(xù)遠行

文/本刊記者 張曉利

站在前人的基礎上不斷往前迭代，使跨越三個世紀的老院屹立潮頭，繼續(xù)遠行。

上海市第一人民醫(yī)院

獲獎理由

蘇州河畔，黃浦之首，百年老院矗然而立，與江河同頻，與日月共舞。公溥仁心，濟世臻程，他們不忘初心，堅守精神家園，在時代前沿鏗鏘。

在蘇州河畔、長江和黃浦江入海匯合處，坐落著一所從時光中走來的百年老院——上海市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“上海市一醫(yī)院”）。自1864年，從曾蝸居于外灘科倫貝爾路轉角處的“公濟醫(yī)院”，成長為坐擁南北兩部，影響力輻射市、郊區(qū)，成為申城極具影響力的大型三級甲等綜合性醫(yī)院。

走進這所擁有154年院史的老院，不難發(fā)現，在歷史變遷、時代推演下，它有著自己的變與不變。大浪淘沙下，“公溥仁心，濟世臻程”的思想精華一直未變，傳承繼承至今，定格為醫(yī)院的靈魂，此為不變。兵無常勢，水無常形，在時代裹挾下，它與時俱進，砥礪前行，不斷迭代取勝，此為變化。

在變與不變中，醫(yī)院發(fā)展蒸蒸日上。尤其是近年來，一系列集合智慧、勇氣和創(chuàng)造力的連環(huán)舉措在醫(yī)院快速展開。無論是醫(yī)院形象與傳播、學科建設，還是財務管理、醫(yī)療保障支持體系等，皆在傳承中創(chuàng)新，為醫(yī)院發(fā)展添磚加瓦。

也許，站在前人的基礎上不斷往前迭代，就是這家跨越三個世紀的老院屹立潮頭，繼續(xù)遠行的奧妙。

堅守“公濟”情懷

醫(yī)學在本質上具有二重性，它既是一門科學，又是人學，需要人文的滋潤。

上海市一醫(yī)院黨委書記馮運分享道，上海市一醫(yī)院深厚的文化底蘊，在國內醫(yī)院當中寥若晨星。在一個半世紀的歷程中，醫(yī)院正是用人文這根主線串聯起了建院154年的理念。因此，醫(yī)院十分注重歷史的傳承。

醫(yī)院借助于物品的陳列、場景的打造，以可目睹、可觸及的形式，讓人了解醫(yī)院悠久歷史、文化底蘊及專業(yè)成就。走近長約200米的文化長廊，來訪者可親眼目睹“公濟時代”用的手術椅、手術服實物、名聲在外的醫(yī)星銅像。進入院史陳列史，一幅幅舊照片、一枚枚印章、一步步醫(yī)學圖書、一張張斑駁泛黃的處方等，留存下的舊時光撲面而來，來訪者可盡情汲取醫(yī)院的精神食糧。

百年歷史積淀的深厚文化底蘊是上海市一醫(yī)院的軟實力，也是醫(yī)院發(fā)展的原動力。如何在傳承中創(chuàng)新，即如何給“公溥仁心，濟世臻程”八字文化核心，賦予與時代相協調的氣息，也是醫(yī)院管理團隊經常思考的問題。如，如何讓醫(yī)院文化外化于行，內化于心，成為當代人的精神遵循，融入到職工行為和患者就醫(yī)體驗中，繼而轉化為醫(yī)院口碑，等等。

以提升患者體驗的流程再造為例，便可管中窺豹。

上海市一醫(yī)院將大部分醫(yī)院采用的二級候診，升級為三級候診。記者了解到，一級候診，即分時段預約，在此基礎上，在門診大廳設置了健康小屋、商業(yè)一條街等便民區(qū)域，讓患者不在候診時間“苦苦徘徊”；二級候診，在診區(qū)設置電子屏，讓患者了解自己的隊列位置；三級候診，即在各診室門口配備小顯示屏叫號，保證“一患者一診室”。

此外，借助智能化改變配藥、發(fā)藥系統，讓原本需要三四分鐘的取藥過程，縮短至30秒……“如此一來，至虛至實的醫(yī)院文化在患者就醫(yī)體驗中展現得淋漓盡致。”馮運稱，這只是上海市一醫(yī)院文化融入醫(yī)療的滄海一粟。“以文化人，弘揚真善美傳播正能量”是鍛造醫(yī)院文化之魂的又一閃光點。

“讓每一個職工以院為榮、以院為家，從而更好地融入醫(yī)院文化領域，增強凝聚力。”據馮運介紹，經過多年打造，新職工接受醫(yī)院文化洗禮、健步走拓展活動、“醫(yī)+1親自夏令營”等文化活動，成為上海市一醫(yī)院的一道風景線。

與此同時，為了讓社會大眾更加了解醫(yī)院的內涵，醫(yī)院先后與當地大眾媒體、全國行業(yè)媒體、門戶網站建立緊密媒體關系網，向社會傳遞醫(yī)院動態(tài)。醫(yī)院還借用官網、微博、微信公眾號等自媒體向社會傳遞正能量。其中，深化凝結公濟文化內涵與新媒體傳播特色的系列多媒體宣傳作品《公濟印象》3.0 版，在大眾中廣為傳播。醫(yī)院秉公心、溥天下，施仁術、懷善心，濟天下、惠世間的形象深入人心。

打出學科“組合拳”

馮運認為，一家醫(yī)院在行業(yè)中的地位，往往由學科判定，學科強則醫(yī)院強。“患者患某種疾病，知道去哪個醫(yī)院就診，這個醫(yī)院的學科就算成功了。”

俗話說：十年磨一劍。歷經一個半世紀的磨礪，上海市一醫(yī)院有數把學科利刃。如醫(yī)院眼科醫(yī)學中心和泌尿外科臨床醫(yī)學中心，經過幾代人的耕耘，已聞名遐邇。然而，醫(yī)院學科建設從未止步，并審時度勢，制定了更加高瞻遠矚的規(guī)劃。

馮運上海市第一人民醫(yī)院黨委書記

“堅固隨院而建的‘老科室’的優(yōu)勢，同時以病種驅動，以重點亞專科建設打造新學科，從而形成優(yōu)勢學科群，是學科建設的主體思路。”分管副院長孫曉東表示。

然而，學科建設不是一件簡單的事，打造一個新學科該考慮什么？學科建設靠什么支撐？孫曉東有著自己的思考。

他認為，打造一個新興學科，須重點考慮三方面要素。第一，學科優(yōu)勢以及學科群帶動優(yōu)勢在哪里。第二，上海乃至華東地區(qū)其他醫(yī)院同一個學科的情況。第三，有無歷史傳承和傳統優(yōu)勢。“學科不是一代人練出來的，好學科需要有傳承、有文化、有梯隊。”孫曉東表達了對學科的見解。

同樣，學科支撐也有三個層面:其一，根據病種發(fā)展引進新技術、新診療，提高服務質量與安全；其二，靠精細管理降低費用，提高患者可及性；其三，靠人才梯隊培養(yǎng)，保障科室薪火相傳。

孫曉東稱，醫(yī)院學科建設涉及科研、教學、醫(yī)務、人事、績效等多維度，需要跨部門、跨學科的聯動機制。為此，醫(yī)院打出了一套組合拳。

首先，給予機制保障和人力保障。醫(yī)院出資為巔峰、高峰、高原學科配備了專職臨床研究人員、技術團隊和學科管理助理。其次，建立了新學科的評估體系：根據國內外排行榜各科室的優(yōu)勢，把醫(yī)教研按不同比例納入評估體系中，并以5年為周期，對學科動態(tài)考核。

當然，對于學科建設重中之重的人才，醫(yī)院更是在育人、評價和聘用三個環(huán)節(jié)，制定出一整套適合目前醫(yī)護人員成才規(guī)律的創(chuàng)新舉措。

在上海市一醫(yī)院，醫(yī)院實施了“分類培養(yǎng)、分類考核、分類管理、分類晉升”的多人才成長通道和“多通道”的全面評價。

孫曉東詳解，與傳統“一刀切”不同，醫(yī)院在人才培養(yǎng)、評價及考核機制中采用了復合型、臨床型、科研型、教學型四大類。其中，“臨床型”培養(yǎng)專科、亞專科醫(yī)療骨干和醫(yī)學專家，“復合型”培養(yǎng)學科帶頭人和學科領軍人才，“科研型”培養(yǎng)學術帶頭人和學術領軍人才，“教學型”則培養(yǎng)醫(yī)學教育骨干。

“每一位醫(yī)生都可以根據自己的職業(yè)興趣、優(yōu)勢特長和科室發(fā)展方向，選擇一種職業(yè)發(fā)展類型。”

同時，醫(yī)院對職稱評聘進行大膽改革，構建起各級人員的升降通路，從而激發(fā)出每個人的活力。醫(yī)院管理團隊注意到，一些老員工在職稱及待遇“封頂”后便進入“隱形”態(tài)，更有甚者年手術量僅為個位數；而每年持續(xù)涌入的新型人才卻因職數有限受困。

“為此，醫(yī)院通過醫(yī)療、科研、教育及醫(yī)德醫(yī)風四大類進行評聘，使年輕骨干所擔憂的‘天花板’被打破。”孫曉東表示，自此，評聘合一，在上海市一醫(yī)院已不再是一句空話。

同樣，醫(yī)院績效改革、硬件設施支撐、信息化平臺等也為醫(yī)院學科建設助力良多。

“學科建設，涉及方方面面，是醫(yī)院管理團隊各司其職，又互相協作的很好例證。同時，也折射出醫(yī)院有一個公開、公正和透明的環(huán)境，擁有著一個想做事、敢做事的管理團隊。”馮運這樣概括著醫(yī)院管理團隊的品質。

變“守門員”為“中衛(wèi)”

從醫(yī)改動態(tài)來看，隨著上海分三次調整藥品加成，控制藥占比、耗占比，以及改變醫(yī)保支付機制、落地分級診療、改革績效體系等政策暴風驟雨式落地，公立醫(yī)院經濟運行發(fā)展面臨巨大壓力；從醫(yī)院內部發(fā)展來看，也需要有一個強有力的控制體系，保障自身經濟活動的順利進行。

馮運稱，在這樣的大背景下，醫(yī)院邁出了從粗放型向集約化、精細化轉變的內控體系迭代步伐。一場成本管理變革登上醫(yī)院舞臺，促使內控體系進入快車道。

2015年，上海市一醫(yī)院正式啟動了內部控制建設工作，達成了“人人學內控、處處講內控、個個受約束”的部門共識。

據總會計師夏培勇介紹，醫(yī)院首先對藥品、耗材、服務收費等可能對醫(yī)院管理產生影響的價格要素，進行政策變化前后的影響分析，并引入點數成本法和作業(yè)成本法，對醫(yī)療服務項目和病種進行成本核算工作。同時，跟蹤分析藥品零加成和醫(yī)療器械限制加價等重要改革政策的實施情況，促進醫(yī)院調整業(yè)務結構、主動適應改革；還從申請、采購、使用和盤點等環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)院國有資產管理，完善《固定資產管理辦法》。

從2016年開始，在夏培勇帶領下，醫(yī)院推行預算與經費管控一體化平臺線上審批。從財務管控層面將預算、支出申請、合同付款控制三大關鍵業(yè)務信息整合串聯，推進從預算到支出的動態(tài)管控，同時極大地方便了兩個院區(qū)的財務報銷工作，提高了效率。

值得一提的是，醫(yī)院專門成立法務辦公室和采購處，改變原有“九龍治水”、職責不清問題,以及內部牽制缺乏等問題。

“此前，因管理制度較松散，各處室分頭制定所管轄的業(yè)務，易出現不少活動缺少明確的制度依據、不少制度存在不更新或與實際業(yè)務執(zhí)行不符的情況，以及制度間對同一項目的規(guī)定存在差異的局面。”夏培勇稱，統一歸口法務辦公室的管理模式有效規(guī)避了上述情況。

而傳統模式下，在采購業(yè)務執(zhí)行過程中，多收、錯收、跨期入賬（甚至跨年入賬）的情況屢見不鮮。為此，醫(yī)院設立采購處負責采購業(yè)務，明確醫(yī)務處、藥劑科、后勤保障處、財務處、審計科等相關業(yè)務處室的監(jiān)督職責，從而形成了動態(tài)的“內部牽制”體系。同時，醫(yī)院著重規(guī)范自有資金的采購管理，每年對醫(yī)院外包業(yè)務管理開展專項審計。

對于醫(yī)保，醫(yī)院主要加強收費管理，如完善價格公示，增加醫(yī)療收費透明度；完善機制，建立醫(yī)院醫(yī)生約談工作制度，有效杜絕醫(yī)生亂開藥、濫用藥等藥品異常情況。

醫(yī)院還將內部控制建設工作由實踐上升到理論建設，編制并出版了《公立醫(yī)院內部控制建設指南與實踐》一書。

夏培勇總結說，一系列舉措下，醫(yī)院財務管理從“守門員”走向“中衛(wèi)”，大大促進了醫(yī)院經濟管理水平的提升。

跨入后勤保障“4.0時代”

后勤，在國內醫(yī)院受重視的程度正與日俱增。據分管副院長吳錦華介紹，自1949年至今，醫(yī)院后勤保障管理經歷了4個階段，從供給型與計劃型管理，到標準化與專業(yè)化管理，再到精益化與社會化管理，現在已向物聯技術與數據發(fā)現的4.0時代邁進。

上海市第一人民醫(yī)院

上海市一醫(yī)院后勤服務在規(guī)范化、精益化、專業(yè)化的基礎上，再次提升能級，開始擁抱物聯技術與數據發(fā)現的新時代。

迄今為止，上海市一醫(yī)院智慧化管理遍地開花，智能化設備處處可見。其中，醫(yī)院智能化后勤運用平臺，設有人臉設備、人流密度監(jiān)測、人員行為軌跡監(jiān)控、人員徘徊分析、RFID定位等職能分析模塊，實現了全過程監(jiān)管、全方位監(jiān)測、全天候值守。

同時，在設備采購方面，同樣實現了“用數據說話”。醫(yī)院專門設置了申購積分制，通過合申購積分、既往申購記錄、上年度預算執(zhí)行情況，決定下一年度醫(yī)療設備預算編制。“設備購置成本、維修成本及設備運行效益情況均會影響科室設備申購積分。”北院區(qū)后勤保障處處長陳童詳述。

而設備管理，更是實現了用振動頻率探測設備剩余壽命，保障以“用時急、閑時多、分布廣、風險大”為特點的生命支持類醫(yī)療設備的完好率時刻達到100%。

同樣，上海市一醫(yī)院參考道路交通安全違法行為記分標準，制定了“治安消防違規(guī)記分辦法”與應急能力評估，也將醫(yī)院后勤信息化服務助推上了一大臺階。“醫(yī)院還將記分與績效掛鉤，有效規(guī)范了全院安全生產行為。”陳童稱。

在上海市一醫(yī)院還有一項惹人關注的創(chuàng)新，即對后勤服務人員職銜制管理。當下，后勤的社會化管理已不再是新鮮事，重要的是如何讓外包服務人員長久高效優(yōu)質地完成工作。

所謂職銜制，即是在崗位職務晉升、技術職務晉升之外，開辟一條普通服務人員的崗位晉升通道，職銜的晉升與職務無關，與資歷工齡無關，只與日常現場表現與崗位能力有關。

“如此一來，普通服務人員不再干多干少、干好干壞一個樣，崗位能力強可以得到看得見的回報。”陳童發(fā)現，職銜制管理、多勞多得、優(yōu)質優(yōu)價、異崗異薪的后勤外包人員薪酬體系實施后，臨床人員對外包滿意度上升了15.12%，患者滿意度上升了8.57%，投訴及糾紛數量下降了35.80%。

另一維度，與傳統后勤管理團隊不同的是，上海市一醫(yī)院注重培養(yǎng)后勤人員素質，強調后勤管理擁有創(chuàng)新研究能力，努力打造為學習型、研究型后勤管理團隊。近兩年來，醫(yī)院關于后勤管理創(chuàng)新實踐的文章頻頻見諸報端，還連續(xù)兩年獲得全國年會優(yōu)秀組織獎。

以上種種，不難看出，上海市一醫(yī)院各管理板塊的迭代路徑以及其又專又精的特點。何為最佳管理團隊？馮運的解讀為“聚起來是一把火，散開了是滿天星”。各項成績的取得恰恰印證了醫(yī)院管理團隊這一特質。