基于目標管理的醫(yī)用耗材占比控制探討

周 琥 胡昕蕾

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院診療活動中消耗相對頻繁的配件類產(chǎn)品，有適用面廣、用量大、種類型號繁多和價格差異性大等特點，臨床使用情況直接關(guān)系到患者診療費用開支和臨床治療效果，是醫(yī)院管理工作的一項重要研究對象[1-2]。根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)及國家衛(wèi)生健康委員會等部委公布的《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號)等文件[3-4]精神，降低醫(yī)用耗材收入比重是醫(yī)院健康發(fā)展和診療活動有序開展的重要目標，部分試點城市公立醫(yī)院的百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降至20元以下，即醫(yī)用耗材占比不超過20%。目前，我國不同區(qū)域內(nèi)三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材占比差異較大，個別醫(yī)院達到了30%及以上，其中高值耗材收入占醫(yī)用耗材的50%及以上，成為患者“看病難看病貴”的主要因素之一[5-6]。本研究針對臨床耗材使用的招標采購、審批使用、重點管控和應(yīng)用評估四個階段制定管理目標，探討其在醫(yī)用耗材占比控制工作的應(yīng)用價值，推動醫(yī)院臨床診療工作的良好運行和健康發(fā)展。

1 目標管理資料與方法

1.1 研究資料

選取揚州市江都人民醫(yī)院常用醫(yī)用耗材的臨床使用數(shù)據(jù)，其中包括骨科類耗材、治療及檢查類器械、檢驗試紙、醫(yī)用膠片、無菌制品等24類12713種品牌型號。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①使用數(shù)量占前80%的醫(yī)用耗材；②臨床使用數(shù)據(jù)完整，包括耗材采購、使用數(shù)量、費用收入和臨床應(yīng)用情況等內(nèi)容，均通過醫(yī)院采購中心的耗材信息化平臺進行整理匯總。

(2)排除標準：①高值骨科類耗材；②月使用量增幅與醫(yī)療收入增幅比值＞2的耗材。

1.3 目標管理方法

醫(yī)用耗材占比是指醫(yī)用耗材收入占醫(yī)院收入(不含藥品收入)的比例，主要決定因素是醫(yī)用耗材的采購價格和使用數(shù)量，因此醫(yī)院在進行醫(yī)用耗材占比控制工作中注重4個階段和4項指標，即招標采購階段的價格指標、審批使用階段的數(shù)量指標、重點管控階段的高值耗材數(shù)量指標、應(yīng)用評估階段的效果指標，其工作階段、措施及目標如圖1所示。

目標管理從醫(yī)用耗材使用的4個階段維度，建立有效的管理機制和實施措施，以目標管理為理論依據(jù)，分別建立不同階段的工作目標及醫(yī)用耗材占比目標(20%)。①在招標采購階段，采購中心建立醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫，協(xié)助臨床科室合理制定采購計劃和產(chǎn)品要求，同時在招標過程中積極協(xié)調(diào)原廠商和一級代理商參與，工作目標為低價采購醫(yī)用耗材[7-8]；②在審批使用階段，按月統(tǒng)計各科室不同耗材的使用情況，針對部門耗材使用量增長過快的情況，由醫(yī)院監(jiān)控小組開展調(diào)查和座談，結(jié)合實際情況調(diào)整審批數(shù)量并進行專業(yè)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)等工作，工作目標是控制醫(yī)用耗材使用量的增長速度；③在重點管控階段，主要針對醫(yī)院的高值耗材，建立高值耗材使用標準及規(guī)范，解決高值耗材不合理使用問題，由醫(yī)院主管院長審批并監(jiān)管科室的使用數(shù)量，工作目標是提高高值耗材的合理使用率[9-10]；④在應(yīng)用評估階段，根據(jù)醫(yī)用耗材的種類繁多、使用面廣等特點，醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理逐層分解到各臨床科室，根據(jù)不同科室的臨床診療內(nèi)容，制定醫(yī)院各臨床科室耗材占比控制目標，同時納入科室年度績效考核指標體系之內(nèi)，工作目標是控制各臨床科室的醫(yī)用耗材占比。

1.4 觀察指標

(1)一級指標。醫(yī)用耗材占比，分析2017年4個季度的醫(yī)用耗材收入占比，即百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料收入，整體觀察四階段目標管理的應(yīng)用效果。

(2)二級指標。醫(yī)用耗材使用量增長率、醫(yī)用耗材收入增長率和醫(yī)院總收入(不含藥品收入)增長率，觀察周期為1個月，計算為公式1、公式2和公式3：

醫(yī)用耗材使用增長率=(本月使用數(shù)量-上月使用數(shù)量)÷上月使用數(shù)量×100% (1)

醫(yī)用耗材收入增長率=(本月收入額度-上月收入額度)÷上月收入額度×100% (2)

醫(yī)院總收入增長率=(本月收入額度-上月收入額度)÷上月使用額度×100% (3)

(3)三級指標。醫(yī)用耗材合理使用率，醫(yī)院監(jiān)控小組每季度隨機抽取200例醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)，從使用數(shù)量、使用品牌類型及使用效果等方面評估耗材使用的必要性和合理性，醫(yī)用耗材合理使用率指合理使用數(shù)量占全部抽取數(shù)量的比例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對2016年和2017年的觀察指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中，一級和三級指標的分析方法采用卡方檢驗，二級指標的分析方法采用Mann-Whitney U檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 目標管理統(tǒng)計分析結(jié)果

2016年的臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示，年度常用醫(yī)用耗材占比為26.1%，2017年初開始實施目標管理，工作目標為在滿足臨床正常診療活動的前提下控制常用醫(yī)用耗材占比在20%以內(nèi)。

2.1 醫(yī)用耗材占比分析結(jié)果

圖1 目標管理實施方案流程圖

2017年4個季度的醫(yī)用耗材占比情況分別為：第1季度24.5%，第2季度22.7%，第3季度20.5%，第4季度18.7%。百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料收入分別為24.5元、22.7元、20.5元和18.7元。采用卡方檢驗對2017年的一級觀察指標數(shù)據(jù)進行分析，醫(yī)用耗材占比呈逐漸下降的趨勢，第1季度和第2季度與2016年的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.677，x2=3.133；P＞0.05)，但第3季度和第4季度與2016年的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.371，x2=13.588；P＜0.05)，目標管理在醫(yī)用耗材占比控制工作中取得了顯著的效果(見表1)。

表1 百元醫(yī)用耗材占比分析(元)

2.2 增長率指標分析結(jié)果

按月統(tǒng)計2017年醫(yī)用耗材使用量增長率、醫(yī)用耗材收入增長率及醫(yī)院總收入(不含藥品收入)增長率等三項指標，其變化趨勢如圖2所示。

圖2 2017年醫(yī)用耗材使用變化趨勢曲線圖

2017年的醫(yī)用耗材使用量增長率和收入增長率較之于2016年呈現(xiàn)明顯下降趨勢，而醫(yī)院總收入未見明顯變化，應(yīng)用SPSS軟件對三項指標統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行Mann-Whitney U檢驗，2016年和2017年的醫(yī)用耗材使用量增長率和收入增長率差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.166，Z=-4.173；P＜0.05)；醫(yī)院總收入(不含藥品收入)增長率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.456，P＞0.05)。統(tǒng)計結(jié)果顯示四階段目標管理在控制醫(yī)院耗材使用量及總體收入方面取得了顯著效果，檢驗結(jié)果見表2。

表2 醫(yī)用耗材及醫(yī)院總收入增長率分析(%，x-±s)

2.3 醫(yī)用耗材合理使用率分析結(jié)果

通過醫(yī)院監(jiān)控小組隨機抽查數(shù)據(jù)，2017年4個季度醫(yī)用耗材合理使用率分別為86.0%、88.5%、91.0%和93.0%，2017年醫(yī)用耗材合理使用率呈上升趨勢，第3季度和第4季度與2016年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.306，x2=12.732；P＜0.05)，不合理使用耗材的現(xiàn)象得到了明顯控制，見表3。

表3 醫(yī)用耗材合理使用率分析

3 目標管理應(yīng)用成效

根據(jù)招標采購階段、審批使用階段、重點管控階段和應(yīng)用評估階段的主要工作內(nèi)容和要求，制定四階段目標管理方案并應(yīng)用于臨床的醫(yī)用耗材占比控制工作中。通過三級觀察指標的統(tǒng)計分析顯示，2017年的醫(yī)用耗材占比呈逐漸下降的趨勢，且第3季度和第4季度與2016年度的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；在醫(yī)院總收入(不含藥品收入)增長率未發(fā)生明顯變化的前提下，2016年和2017年的醫(yī)用耗材使用量增長率和收入增長率差異顯著；2017年第3季度和第4季度醫(yī)用耗材合理使用率與2016年的差異顯著。分析數(shù)據(jù)表明，四階段目標管理在醫(yī)用耗材占比控制工作中取得了顯著的效果，不合理使用耗材的現(xiàn)象得到了明顯控制。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展與應(yīng)用，醫(yī)用耗材成為醫(yī)院診療活動中不可或缺的組成部分，同時也成為患者醫(yī)療費用支出的主要影響因素。醫(yī)用耗材占比控制工作的主要目標是在保障正常診療活動開展的情況下，降低醫(yī)用耗材的使用量，選擇價格適宜的耗材產(chǎn)品，控制醫(yī)用耗材的不合理使用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，促進醫(yī)院的良好運行和健康發(fā)展[11-12]。但受到諸多因素的影響，在不同區(qū)域及不同等級的醫(yī)院中，醫(yī)用耗材占比控制工作的效果有待進一步改善，也成為醫(yī)院管理工作的重要研究方向[13-15]。通過加強信息化技術(shù)的應(yīng)用，不斷提升醫(yī)用耗材使用的合理性和實效性，應(yīng)用全程化的醫(yī)用耗材使用管理模式，實現(xiàn)醫(yī)院常用醫(yī)用耗材總量控制和采購成本下降的目標，能夠在一定程度上緩解患者診療活動中“看病貴”的矛盾問題，為提升醫(yī)院管理工作水平奠定基礎(chǔ)。