醫院監護儀網格化管理的探索

王 琪 張慧倩 陳 馳 甄 潔

隨著現代醫療技術的進步及網絡技術的發展，對醫療設備的臨床使用提出了越來越高的要求。移動式床邊患者監護儀為現代臨床必需的醫療設備，廣泛應用于急診、重癥監護室及腦外科、神經內科、婦產科和新生兒科等科室，可對患者實施24 h床邊實時監護，對危重癥患者的病情診斷及救治中起到重要作用。

網格技術是近年來新興信息技術的一種，處理能力強大，可實現對信息的融合和流動。監護儀的網格化管理可將不同監護儀對患者信息的監護數據有機地整合，將散在和孤立在網絡上的信息存儲、處理后再合理“粘合”，使這些信息實現交互性融合和流動共享[1-2]。本研究對醫院監護儀實施網格化管理，旨在探討監護儀網格化管理在臨床中的作用。

1 醫院監護儀管理現狀

(1)監護儀是醫院臨床各科室常用的醫療設備之一。臨床通過監護儀可實現對危、重患者的心肺功能、循環血容量等多方面的實時監測，便于醫護人員分析患者的病情、根據病情變化調整治療方案、施行合理和及時的施救措施。傳統的移動式床邊患者監護儀在夜間監護患者出現異常報警時，經常是患者或其陪護人員最先察覺，而不是醫護值班人員第一時間發現；當移動式床邊患者監護儀出現設備裝置松動、運行錯誤等異常時，如醫護人員不能及時發現，可導致對患者病情監護的疏漏，存在醫療隱患。

(2)臨床應用中，傳統的床邊監護儀對患者病情監測到的患者心率、血壓等信息，需要由護理人員在病歷記錄上做手工記錄和將信息曲線制作描點圖，工作效率低，不能實現同步采集和記錄信息，準確度不高，更無法實現實時的信息互通共享。

2 醫院監護儀網格化管理

2.1 研究資料

選取上海市中西醫結合醫院綜合病房9個病區現有的90臺分散于各科室內床位邊獨立使用的移動式床邊患者監護儀為網格化管理研究資料。

2.2 管理方法

委托第三方專業網絡公司，對綜合病房臨床各科室內現有的90臺分散于各床位邊獨立使用的移動式床邊患者監護儀，統一進行連網布控，將Internet、計算機及其數據庫、傳感器和遠程設備終端等有機整合為一體，以實現對監護儀信息的網格化管理。

(1)監護儀網格化管理構成。①網格傳輸系統，即實現對每臺移動式床邊患者監護儀所監測內容和所發現警報信息的實時、準確傳輸；②多點控制器(multipoint control unit，MCU)，即護士臺的服務顯示器和總服務站的顯示器；③醫療設備終端，即每臺移動式床邊患者監護儀。

(2)監護儀網格化管理內容。①統一布控和Internet連網，建立Web服務器，利用計算機串口將每一臺移動式床邊患者監護儀的實時信息和報警信息的數據傳輸到計算機(personal computer，PC)主機上，回傳到臨床科室護士臺的服務顯示器，并同步顯示于中央監護工作站總服務器上，實現對每一臺移動式床邊患者監護儀所監測患者信息的實時監護和對科室內全部在用的移動式床邊患者監護儀所監測信息的整體掌控；②通過網格化管理實現Internet、計算機硬件與數據庫的連通，將散在的Internet網絡信息有機、合理地整合起來構成數據庫，網格化管理對信息的超運算處理使得醫療設備終端隨時可對存儲信息進行互通、交流和共享。

(3)監護儀網格化管理的標準化培訓。①監護儀Internet管理系統建立之后，對該系統的具體操作均由第三方專業網絡公司技術人員做專門的標準化流程操作培訓；②臨床各科室醫護人員通過現場培訓和實際演練， 均可獨立、熟練地進行標準化操作，可合理應對服務顯示器發現的警報信息并施行規范化處理和應對的措施；③每臺服務顯示器旁配備有1份“監護儀網格化管理系統操作技術標準化流程”，每臺監護儀配備1份監護儀使用的具體監護內容、注意事項的流程簡圖，便于每一位醫護人員按標準化流程進行規范操作，盡可能減少人為因素對監護儀所監測患者信息的影響。監護儀網格化管理處理流程如圖1所示。

圖1 監護儀網格化管理處理流程示意圖

3 醫院監護儀網格化管理的應用效果及臨床價值

3.1 網格化管理的應用效果

臨床通過監護儀網格化管理，實現了將分散于各個床邊的移動式患者監護儀所監護到的患者病情(生理參數及波形)實時、同步地顯示在護士臺的服務器及中央站監護系統上，讓醫務人員第一時間即能發現報警信息，監測到患者在心率、血壓、呼吸和血氧等方面的病情變化。在臨床監護工作中持續運行1個月，監護儀網格化管理系統對報警信息的發現率為100%，漏報率為0。

3.2 網格化管理的臨床意義

(1)監護儀的臨床功能不僅要包括對患者血壓、血氧、心率及呼吸等生理參數的監測，還需具備自動測量、顯示、存儲和記憶等功能，不僅能對即時監測到的異常發出警報蜂鳴，還需具備一定的全球定位系統(global position system，GPS)定位、通用分組無線服務(general packet radio service，GPRS)技術遠程通信等功能，以及標準的輸出接口。目前，醫院監護儀多為獨立操作的移動式床邊患者監護儀[3-4]。不同的廠商其通信協議不公開，通訊網絡服務也不同，導致購買的監護儀產品，并非能夠實現對監護儀信息在全院的流動和互通，且不能與院內已有診療系統中患者的其他信息進行合并或兼容，給醫院診療工作帶來極大的不便。因此，現代醫療對監護儀的臨床應用提出了越來越高的要求[5-6]。

(2)網格化已成為臨床關注的熱點[7-8]。監護儀網格化管理是應用大規模的集成電路技術，使監護儀從獨立監測單個患者的信息朝著大型化、大視角的方向發展，實現存儲器高容量、集成大數據、具備歸納和統計的功能，可對所監測到的患者生理參數進行數字化管理，達到信息在特定范圍內的流動和信息共享。智能化、多參數監護儀網格化管理是監護設備的發展趨勢[9-10]。在臨床應用中，由Internet和GPRS網絡系統，將監護儀終端與醫院監護中心服務器連接，建立GPRS無線遠程多參數監護系統[11]。監護儀網格化管理可實現對患者的心率、血壓、呼吸及體溫等多項生理參數的實時監測，與監護中心服務器連接可實現數據通信和遠程的數據共享。

3.3 網格化管理的臨床價值

(1)本研究中，委托第三方專業網絡公司，對現有的90臺移動式床邊患者監護儀進行統一布控連網，實現了對監護儀網格化管理，1個月的運行結果顯示，移動式床邊患者監護儀的網格化管理，提高了監護儀在臨床的監測效能。①在同一科室實現了對每臺床邊監護儀信息的即時監測，對其發出的警報信息均能第一時間發現；②監護儀的網格化管理，實現了對患者病情信息的交互式管理，可對每臺工作狀態的監護儀監測，同時掌握科室內全部在運行的監護儀的整體監測情況，其優勢尤其體現在夜間值班醫護人員少的情況下，當臨床科室發現多個警報之時，可根據其科室內的診療現狀和醫護力量來迅速做出判斷，利于合理安排科室內醫護力量，最先施救最危重的患者，便于對科室內全部在監護患者的合理診療和及時施救；③監護儀網格化管理實現對網頁信息資源的合理，有機地整合數據庫資源，使用終端可隨時對信息資源進行查看、互動、交流和共享。

(2)近年來有眾多學者提出將GPRS嵌入式多生理參數的無線監護系統的設計方案[12]。使用集成電路無線傳輸技術可實現對患者生理參數的實時監測，可將監測到的信息數據發送到中央控制系統，實現對監護數據的實時監測、傳輸和共享及統一的網格化管理[13-15]。在本研究中，監護儀網格化管理為RS485串行通信Internet網絡、采用傳輸控制協議/Internet協議(transmission control protocol/internet protocol，TCP/IP)，監護儀網格化管理的臨床價值在于，提高了移動式床邊患者監護儀在臨床的監測效能。

4 結語

監護儀網格化管理實現對單臺監護儀信息的實時監控和對全部在用監護儀所監測信息的整體掌控；網格化管理較互聯網有更大的帶寬、更快的運算和處理數據的速度，監護儀網格化管理還可使臨床通過Web瀏覽器能更有效地利用服務器上的多種資源信息。相信在未來，利用網格的可擴充性特性，將監護儀網格化管理系統與院內的醫院信息系統(hospital Information system，HIS)聯網，使得患者在院內的全部診療信息流動、共享，使監護儀網格化管理發揮更大的臨床效能。