彩超聯合超聲彈性成像在診斷甲狀腺腫塊良惡性中的應用價值

程佳文　郭薔　韋玉亞

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲（彩超）與超聲彈性成像在甲狀腺腫塊良惡性診斷中的價值。方法 143例甲狀腺腫塊患者， 隨機分為研究組（72例）與對照組（71例）。對照組給予彩色多普勒超聲檢查， 研究組在對照組檢查基礎上給予超聲彈性成像檢查。對比兩組的診斷結果。結果 研究組72例患者中， 經病理診斷為濾泡狀腺癌7例， 結節性甲狀腺腫19例， 髓樣癌5例， 甲狀腺腺瘤27例， 乳頭狀腺癌14例。對照組71例患者中， 經病理診斷為濾泡狀腺癌8例， 結節性甲狀腺腫18例， 髓樣癌7例， 甲狀腺腺瘤26例， 乳頭狀腺癌12例。 研究組診斷符合率97.22%明顯高于對照組的71.83%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的診斷敏感度96.15%、特異度97.83%均高于對照組的74.07%、70.45%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 彩色多普勒超聲聯合超聲彈性成像檢查可提高甲狀腺腫塊患者臨床診斷的符合率， 具有較高的臨床診斷價值。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；超聲彈性成像；甲狀腺腫塊；臨床診斷；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.012

Applicatoin value of color Doppler ultrasound combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of benign and malignant of thyroid masses CHENG Jia-wen， GUO Qiang， WEI Yu-ya. Department of Ultrasound， Shenzhen City Sixth Peoples Hospital （Nanshan Hospital）， Shenzhen 518052， China

【Abstract】 Objective To explore the value of color Doppler ultrasound combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of benign and malignant of thyroid masses. Methods A total of 143 thyroid masses patients were radomly divided into research group （72 cases） and control group （71 cases）. The control group received color Doppler ultrasound examination， and the research group also received ultrasonic elastography examination. Diagnostic outcomes were compared in two groups. Results There were 7 follicular carcinoma cases， 19 nodular goiter cases， 5 carcinoma spongiosum cases， 27 thyroid adenoma cases and 14 polypoid adenocarcinoma cases by pathological diagnosis in 72 cases of the research group. There were 8 follicular carcinoma cases， 18 nodular goiter cases， 7 carcinoma spongiosum cases， 26 thyroid adenoma cases and 12 polypoid adenocarcinoma cases by pathological diagnosis in 71 cases of the control group. The research group had higher diagnostic accordance rate as 97.22% than 71.83% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had diagnostic sensitivity as 96.15% and specificity as 97.83%， which were all higher than 74.07% and 70.45% in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound combined with ultrasonic elastography can increase clinical diagnostic accordance rate for thyroid masses patients. This method contains high clinical diagnostic value.

【Key words】 Color Doppler ultrasound； Ultrasonic elastography； Thyroid masses； Clinical diagnosis； Application value

甲狀腺類疾病是影響和危害人們身體健康的病種之一， 隨著社會經濟的快速發展， 人們的飲食生活出現較大的變化， 碘含量攝取過多現象越來越多， 甲狀腺類疾病的發病率也出現逐年增加的趨勢[1-5]。對于甲狀腺類疾病患者， 應盡早進行臨床檢查， 以往常采用超聲進行病情診斷。傳統的二維超聲和彩色多普勒超聲雖然在診斷甲狀腺腫塊方面有一定的價值， 但其在診斷良惡性方面存在明顯局限性[6]。近年來， 超聲彈性成像的應用進一步擴展了小器官的診斷空間。本院2014年10月～2016年4月對143例甲狀腺腫塊患者給予彩色多普勒超聲檢查與超聲彈性成像檢查， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年4月本院收治的143例甲狀腺腫塊患者， 納入標準：①均以病理診斷為金標準；②患者均知情同意參與本研究。排除標準：①神經系統異常、血液系統異常；②心肝腎功能嚴重受損；③不愿意配合本次研究。將143例患者隨機分為研究組（72例）與對照組（71例）。研究組：男44例， 女28例；年齡28～82歲， 平均年齡（52.63±9.79）歲。對照組：男45例， 女26例；年齡29～81歲， 平均年齡（53.14±9.29）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均經手術病理驗證[2]。對照組給予彩色多普勒超聲檢查， 研究組在對照組檢查基礎上給予超聲彈性成像檢查， 具體檢查方法如下。

1. 2. 1 彩色多普勒超聲診斷 對照組患者采用彩色多普勒超聲診斷。選擇LOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用電氣有限公司）， 頻率設置為5～10 MHz， 取患者仰臥位， 使其檢查部位能夠充分暴露。首先給予二維超聲檢查， 即常規應用二維超聲， 發現腫塊后對其形態、邊界、大小及是否出現鈣化灶等進行詳細地觀察， 并對病變的良惡性進行判斷， 并做好相關記錄。應用彩色多普勒超聲診斷儀觀察結節中血液流動分布， 給予頻譜分析， 對血液流動速度和阻力指數進行測量。

1. 2. 2 超聲彈性成像診斷 研究組患者應用超聲彈性成像診斷， 該組患者在經彩色多普勒超聲診斷后啟動超聲彈性成像模式， 要注意在患者的結節部位實施細小的振動操作， 全面地觀察患者的病灶部位。檢查過程中探頭應避開頸部大血管， 對病灶均勻施壓。囑患者平靜呼吸， 手持探頭顯示腫塊的最大切面并相對固定。在檢查所獲得的彈性聲像圖中共有綠、紅、藍三種顏色， 其中， 與樣框組織的平均硬度一致則以綠色表示， 比平均硬度更軟則以紅色表示， 比平均硬度更硬則以藍色表示[1]。

1. 3 診斷標準

1. 3. 1 彩色多普勒超聲診斷標準 良性病灶：邊界清晰、形態規則、內部回聲均勻、無微小鈣化或有>2 mm的粗大鈣化；惡性病灶：邊界不清晰、無包膜、形態不規則、內部回聲不均勻、有微小的鈣化， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示結節內部血流豐富并測得動脈血流阻力指數（RI）值>0.7。

1. 3. 2 超聲彈性成像診斷標準 采用5分法評分標準， 其中評分1～3分為良性（組織硬度相對小）；評分4～5分為惡性（組織硬度大）， 具體診斷標準見參考文獻[3]。

1. 3. 3 聯合診斷標準 對于彩色多普勒超聲診斷可疑惡性的結節， 超聲彈性成像檢查評分4～5分作為聯合診斷為惡性結節的標準。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 病理診斷結果 研究組72例患者中， 經病理診斷為濾泡狀腺癌7例， 結節性甲狀腺腫19例， 髓樣癌5例， 甲狀腺腺瘤27例， 乳頭狀腺癌14例。對照組71例患者中， 經病理診斷為濾泡狀腺癌8例， 結節性甲狀腺腫18例， 髓樣癌7例， 甲狀腺腺瘤26例， 乳頭狀腺癌12例。

2. 2 診斷符合率 研究組診斷符合率97.22%明顯高于對照組的71.83%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 敏感度、特異度分析 研究組的診斷敏感度96.15%、特異度97.83%均高于對照組的74.07%、70.45%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺類疾病是臨床醫學中的常見病， 女性發病率高于男性。據相關報道， 近10年來甲狀腺癌的發病率急劇增加， 已經引起社會上的高度關注[7]。早期診斷對甲狀腺腫塊患者有著重要的意義， 超聲診斷具有無創、安全、簡便、可重復性和廉價等優點， 如臨床不可觸及的腫塊檢測， 并引導細針活檢（FNB）， 高分辨率超聲在甲狀腺腫塊的檢查中具有很高的靈敏度， 可以分辨出腫塊的性質， 對鈣化也極其敏感， 因此觀察者間一致性高[4]， 已經被廣泛應用于甲狀腺結節性疾病的診斷。但常規超聲檢查甲狀腺疾病的征象差異性不大， 不能有效區分結節的良惡性[8-12]。莊艷芳等[5]認為， 二維超聲檢查可作為甲狀腺腫塊患者重要的評估指標之一， 但其單獨使用， 診斷準確率不高， 易出現誤診或漏診現象， 因常規超聲難以探明患者腫塊結節的硬度情況， 所以容易出現漏診或誤診情況。

超聲彈性成像技術可以清晰地反映出病灶組織的彈性特征， 其診斷原理主要是患者病變部位的軟組織和硬組織在經過受壓處理之后， 其形變情況會有明顯的不同， 所以其所生成的射頻信號也不盡相同[13-16]。在檢查中借助于射頻信號全面地分析患者病灶內的彈性系數， 因此能夠準確地判斷患者腫瘤的病變性質[6]。對此可進行彩色多普勒超聲檢查聯合超聲彈性成像檢查。彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、便捷、無創、安全性高等特點， 其與超聲彈性成像檢查聯合使用， 可提高甲狀腺腫塊患者臨床診斷的準確率。本院在甲狀腺腫塊患者臨床診斷中， 隨機將143例患者分為研究組與對照組， 對照組71例給予彩色多普勒超聲檢查， 研究組72例患者在對照組基礎上給予超聲彈性成像檢查， 結果顯示， 研究組診斷符合率97.22%明顯高于對照組的71.83%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 證實彩色多普勒超聲檢查聯合超聲彈性成像診斷甲狀腺腫塊的準確率高于單獨彩色多普勒超聲檢查。而且敏感度和特異度分析顯示， 研究組的診斷敏感度96.15%、特異度97.83%均高于對照組的74.07%、70.45%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。