探究燒傷整形植皮患者術后供皮區的護理

孫銀平，屈要萍，鄭 嫚

（鄭州市第一人民醫院創面修復科，河南 鄭州，450000）

燒傷指的是熱力引起的組織損害，多累及患者皮膚和黏膜，嚴重者可對皮下或黏膜下組織造成損傷[1]。其中Ⅰ度燒傷（僅累及表層皮膚，生發層不受影響，增殖再生能力較好，多于3-5d內愈合，不留瘢痕、淺Ⅱ度燒傷，（可破壞表皮整體和乳頭層部分，可破壞生發層，其再生情況與汗腺和毛囊上皮增殖情況有關，無繼發感染者，兩周內即可愈合，基本上不會留下瘢痕；深Ⅱ度燒傷科累及真皮乳頭層，可有部分真皮或皮膚附件殘，其愈合速度與毛囊表皮組織增殖情況有關，無感染者可在4周內自行愈合，有很大的可能留下瘢痕[2]。Ⅲ度燒傷和Ⅳ度燒傷可對患者表層皮膚、真皮、皮膚附件造成創傷，可累及骨骼、肌肉、甚至是內臟器官，需接受及時有效的植皮術或皮瓣移植術，嚴重者甚至要截肢[3]。植皮術指的是在不影響原有血供的基礎上，使用完整組織對缺損部位，幫助植皮區獲得充足血運，有助于創面快速愈合，減少瘢痕形成風險，也利于患者受損關節與肢體功能的恢復，在燒傷特別是深度燒傷中被廣泛應用[4]。但同時也會導致供皮區形成新的瘢痕，護理不到位可增加供皮區感染風險，影響植皮整形術作用的發揮，延長愈合時間[5]。在此背景下，本院以2015年8月到2017年8月間收治的45例燒傷患者為研究對象，對整形植皮術后供皮區的護理方式進行如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2015.8-2017.8，研究對象為該階段收治的45例燒傷患者，男性患者24例，女性患者21例，年齡在20-65歲之間，平均（42.17±1.25）歲，燒傷原因：20例熱力燒傷，15例化學曬傷，10例電燒傷，文化水平：18例高中以下，21高中，6例高中以上；供皮區位置：12例頭部，25例臀部，8例足底，切取面積3-45cm2，平均（24.8±1.5）cm2。納入標準：（1）燒傷面積在20%-50%之間，體溫、呼吸頻率等生命體征穩定；（2）年齡不低于18歲；（3）無整形植皮手術禁忌癥；（4）患者及其家屬知情同意本研究，積極主動參與。排除標準：（1）重要臟器功能損傷嚴重者；（2）合并心腦血管疾病或糖尿病者；（3）精神狀態不佳，配合度差者。

2 護理方法

2.1 供皮區護理

取皮方式為鼓式取皮肌，取皮完成后留下無菌創面，所用濕敷材料為沾有腎上腺素的醫用紗布，濕敷時間為3min，隨即撤去紗布，將沾有凡士林的紗布覆蓋于創口表面，予以包扎，24h后清除外層敷料，繼續保留凡士林紗布，予以烤燈照射治療。護理人員應告訴患者避免壓迫創面，確保創面處于干燥、整潔的狀態，必要時可予以半暴露方式，促進創面1期愈合；通常情況下可在術后3d去除敷料，使用吹風機吹干沾有凡士林的紗布，無需再次包扎，促進創面Ⅰ期愈合。護人員為患者去除敷料時，應嚴格遵循無菌操作原則，佩戴無菌手套，待敷料掀開后，放置好內層的凡士林紗布，以降低組織粘連和創面出血發生風險[6]；手術接受第一天，觀察創口滲液情況，若滲出液面積不僅創口面積，可將敷料保留至傷口愈合狀態，滲出液明顯者，可更換外層敷料；此時，可在供皮區內直接貼敷重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子凝膠，藥物更換頻次和間隔時間根據創面滲血情況確定，每隔兩天換一次藥，直至創面愈合。取皮處多為側胸或側腹處，取皮工作完成后，拉攏縫合供皮區，予以腹帶包扎，以緩解創口張力，減輕疼痛感[7]；術后2周拆線，繼續予以腹帶包扎方式；觀察敷料是否有松動、浸潤等異常情況出現，及時處理解；保持創面及其周邊皮膚干燥、溫度適宜，局部墊無菌紗布，以免污染床單。

2.2 疼痛護理

皮膚處感覺神經末梢分布豐富，接受取皮術后，可使得切口范圍增加，對皮膚組織和相應區域造成不同程度的損傷，使得疼痛因子大量釋放；多數患者可有灼燒樣疼痛感產生，影響飲食與夜間入睡情況。滲出液減少時，可使得創面干燥，導致患者出現“干痛”感[8]。取皮來源為腰部或四肢時，可使用支架抬高四肢，以免創面受壓、增加疼痛感，覆蓋創面時選用異種脫細胞真皮基質[9]?？捎没颊吒信d趣的事物，如上網、聽音樂、閱讀雜志等方式轉移患者注意力，以緩解疼痛感，增強患者耐受疼痛的能力[10]。

2.3 出血護理

在腹部取皮時多取全厚皮，易留下明顯的創口，血管損傷風險較大，因此要在手術操作過程中放置橡皮引流管。對薄皮片和中厚片進行取皮后，可有大量滲血情況出現，需對供皮區進行長達48h的加壓包扎處理，告知患者絕對臥床休息14d[11]；腹部取皮者，應使用沙袋加壓皮膚24h，告知患者臥床休息，不用力排便，以免結扎線脫落或血管破裂，增加出血風險；鑒于腹部出血存在隱匿性，需注重生命體征、引流液量、顏色、性質的觀察，及時告知值班醫生血壓下降、脈搏異常等異常情況，協助處理解決。在腹部取皮時，應拉攏切口，縫合張力過大時，可在膝關節下置一薄被，以降低腹部張力，避免切口撕裂。

2.4 并發癥護理

皮膚受損會降低機體外界防御能力，創面滲出液中蛋白質豐富，?？蔀榧毦纳L繁殖提供足夠的營養物質；濕潤的環境利于受損皮膚組織的恢復，也可促進細菌迅速生長繁殖。盡管植皮手術是在無菌條件下進行的，但術后未能予以及時有效的護理服務，可使創面被源自外界環境的細菌所污染，增加供皮區感染風險，甚至會導致新生創面的出現；一旦有術后感染出出現，可予以生理鹽水沖洗，涂抹適量碘伏，多使用富含蛋白質和消化的食物；每天用空氣消毒消毒器對室內空氣進行消毒處理，嚴格執行無菌操作技巧和消毒隔離措施，從源頭上控制感染；對植皮肢體進行制動，以防運動不當影響皮膚生存，可保持靜脈通暢回流，確保創面保持清潔、干燥狀態，及時排出皮下膿液，存在壞死皮膚者，需及時清理。

3 觀察指標

3.1 患者滿意程度判定

參照我院自行設計調查問卷進行患者滿意程度的判定，問卷滿分100分，由態度、技巧、安全、水平四項內容共計二十個條目組成，各個條目為5分，分數越高，提示患者越滿意。

3.2 患者皮片愈合時間

對燒傷整形植皮患者刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片愈合時間進行觀察記錄。

3.3 護理前后疼痛感判定

以視覺模擬評分法（VAS)為依據進行疼痛感和心理狀態的判定[12]。VAS分值在0-10分之間，0為無痛，10為劇烈疼痛，分數越高，提示患者疼痛感越明顯。

4 結果

4.1 患者滿意程度

45例燒傷整形植皮患者態度得分為(22.12±1.36）分，技巧得分為（22.54±1.20）分，安全得分為（22.72±1.18）分，水平得分為（22.40±1.24）分，滿意程度得分為（92.27±2.79）分。

4.2 患者創口愈合時間

45例患者刃厚皮片愈合時間為（7.68±1.24）d，中厚皮片愈合時間為（12.34±2.15）d，全厚皮片愈合時間為（13.81±2.45)d。

4.3 護理前后疼痛狀態對比

45例患者護理前VAS評分為（7.24±0.35）分，護理后VAS評分為（3.21就愛級0.17）分，數據間存在數據差異（t=69.478，P=0.00)。

5 討 論

燒傷是常見且多發的創傷類型，體力勞動者者、年長者和低齡兒童是此病的主要發病對象，患病率和死亡率都比較高，嚴重時可增加患者殘疾風險，甚至會導致患者死亡[13]。植皮手術是對皮膚問題進行治療的美容手術，通過取自自身健康皮膚處的皮膚，對燒傷區域的皮膚進行覆蓋，以促進傷口快速愈合，在燒傷的治療中起著重要作用[14]?；颊邔ψ陨韨榱私庥邢蓿瑢κ中g治療效果信心不足，易出現焦慮、抑郁等負面情緒[15]。此外，嚴重燒傷患者術后可在體表留下瘢痕，若不采取及時有效的護理服務，可增加傷口感染發生風險，影響手術治療效果的發揮[16]。此外，燒傷患者對外界刺激的敏感性較高，受到刺激后，可產生難以忍受的疼痛感，導致創面愈合時間延長[17]。為此必須在整形植皮術后采取科學規范的護理方式，促進術后康復。

對供皮區進行護理，需要護理人員了解供皮區取皮厚度，在掌握供皮區組織特點的基礎上實施針對性護理服務[18]。對重度燒傷或大面積燒傷患者進行植皮手術時，應注重術后護理工作的開展，促進供皮區愈合，為植皮提供優質皮源，更好地發揮手術治療效果，縮短創口愈合時間，提高患者滿意程度[19]。燒傷患者整形植皮術后可產生不同程度的疼痛感，根據患者疼痛耐受情況實施相應的疼痛護理護理方式，可幫助患者緩解疼痛感，減少不良情緒的產生，堅定患者戰勝疾病的信念[20]。術后對患者出血情況進行及時有效的防范與處理，可在很大程度上降低術后出血發生風險，充分發揮手術治療效果，促進創面快速愈合[21]。

總之，在燒傷患者整形植皮術后供皮區采取科學規范的護理方式，可獲得理想的護理成效，推廣應用價值高。