浙江省淳安縣高危人群早期胃癌篩查情況分析

周利民 方敏 嚴思佳 牟虹

胃癌是國內發病率及病死率均位居第二的惡性腫瘤［1］，根據浙江省疾控中心2012年數據顯示浙江省胃癌男性發病率53.9/10萬，女性17.6/10萬，位居第二，在未來仍呈增長趨勢。浙江省整個胃癌發病水平高于全國平均水平［2］。為提高該地區胃癌早期臨床發現、預防與治療，作者對浙江省淳安縣高危人群早期胃癌篩查情況進行統計與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至2017年5月確定符合胃癌篩查高危人群1274例，其中男694例，女580例，年齡40～69歲，平均年齡（58.33±9.76）歲。納入標準：（1）年齡40～69歲，且為當地常住居民；（2）通過胃蛋白酶原檢測結合健康危險因素調查，確定符合胃癌篩查高危人群；（3）經過其本人及家屬完全知情且同意接受本次調查。排除標準：（1）已明確為胃癌者或者已患其他癌癥；（2）已患其他嚴重疾病，合并心、腦、肝、腎等重要器官功能不全；（3）合并糖尿病、高血壓等有基礎性疾病；（4）生活不能自理；（5）不宜接受胃鏡檢查或不配合接受檢查者。

1.2 方法 （1）篩查方案：凡有消化道癥狀和病史，不良生活習慣，消化道癌癥家族史（一級親屬）或滿足胃蛋白酶原檢查陽性及Hp陽性或陰性，均列入胃癌高危人群。確定高危人群后，知情同意做胃鏡檢查。（2）胃鏡檢查：所有參加早期篩查胃鏡檢查人員均經過嚴格培訓，內鏡嚴格清洗消毒，胃鏡檢查程序及檢查結果記錄。發現可疑病灶，需要NBI放大內鏡及色素染色進一步觀察后再取活檢。（3）標本處理：活檢標本取出后，立即將標本展平使其貼附濾紙，置于10%中性福爾馬林液中固定＞10h，然后包埋切片，常規HE染色，封片，嚴格按照活檢及病理切片操作步驟進行。（4）高級別上皮內瘤變、早期胃癌的處理原則：對高級別上皮內瘤變及早期胃癌（T1a）者，均采取內鏡下治療（ESD）或微創手術治療，術后6個月、12個月隨訪。T1b者原則上外科手術治療。對癌前病變患者進行隨訪12個月。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件。計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1274例高危人群胃鏡結果分析 結果顯示：單純慢性非萎縮性胃炎403例（31.63%），慢性非萎縮性胃炎伴糜爛229例（17.97%），慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流45例（3.53%），慢性非萎縮性胃炎同時伴糜爛及膽汁反流10例（0.78%），慢性萎縮性胃炎257例（20.17%），胃潰瘍133例（10.44%），十二指腸球部潰瘍27例（2.12%），復合性潰瘍19例（1.49%），反流性食管炎75例（5.89%），胃竇炎35例（2.75%），胃息肉22例（1.73%），胃竇白斑5例（0.39%），食管潰瘍5例（0.39%），胃竇毛細血管擴張3例（0.24%），食管靜脈曲張6例（0.47%）。

2.2 755例高危人群胃鏡活檢病理結果分析 病理結果顯示：炎性改變323例（42.78%），萎縮102例（13.51%），腸化16例（2.12%），萎縮伴腸化212例（28.08%），息肉樣增生8例（1.06%），Barrett食管4例（0.53%），胃竇正常5例（0.66%），低級別上皮內腫瘤56例（7.42%），高級別上皮內腫瘤/原位癌8例（1.06%），浸潤癌21例（2.78%）。

2.3 治療及隨訪 21例浸潤癌患者、8例高級別上皮內腫瘤/原位癌進行手術治療或者內鏡治療，隨訪6個月未見復發，隨訪12個月3例復發（14.29%），做內鏡或手術處理。對56例低級別上皮內腫瘤隨訪6個月，13例（2.02%）進展為高級別上皮內腫瘤/原位癌，做內鏡或者手術處理；隨訪12個月，未再復發。對212例萎縮性胃炎伴腸上皮化生，隨訪12個月發現37例（17.45%）進展為低級別上皮內腫瘤，3例（1.42%）進展為高級別上皮內腫瘤/原位癌，做內鏡或者手術處理。

3 討論

與進展期胃癌不同，早期胃癌（EGC）是胃癌相對穩定的生物學階段：EGC腫瘤細胞倍增時間需數年，而進展期胃癌僅需不到1年的時間［3］。另有研究證實，大部分EGC患者在第3.7年時仍穩定于中期［4］。EGC多為單發，多發性腫瘤僅占3%～13%，后者預后較差；EGC淋巴結轉移率亦相對較低，黏膜癌發生率為2%～3%，黏膜下癌為20%～30%；另外，僅近2%的EGC切除患者在4月至10年后再發胃癌。整體而言，EGC預后良好，總的5年生存率可達＞90%［5］。由此可見，胃癌的早期診斷及治療對提高胃癌的療效、降低患者死亡率具有十分重要的意義。

EGC的篩查途徑主要包括自然健康人群普查、門診機會性篩查和高危人群篩查。自然人群普查需要許多設備和專業人員，耗費大量的人力、物力和資金，目前僅有日本、韓國等國家開展［6］。我國多采用門診機會性篩查，該途徑經濟，無需額外花費，節約醫療資源，且患者順應性好，但由于是一種被動性篩查，且國內醫院每日胃鏡檢查較多，檢查時間短，漏診率高。高危人群篩查則更有針對性，其結合胃癌危險因素進行篩查，可以降低漏診率，比自然人群篩查成本低，可以成為將來我國推廣的篩查途徑［7］。

我國目前尚未正式在全國范圍開展EGC篩查工作。受限于經濟水平及醫療條件的差異，加之普通人群又缺乏對胃癌特別是EGC的相關認識，胃癌的篩查工作任重而道遠。浙江省作為胃癌的高發地區，僅個別地區作為慢性病防治試點開展初步篩查工作，尚未形成一整套系統篩查監測網絡。因此，開展高危人群篩查、監測，建立早期胃癌篩查監控網絡，加強健康知識宣教，提高早期胃癌的診斷率及治愈率，對于改善胃癌預后，提高居民健康水平將有極大幫助。

EGC篩查常見篩查方法包括血清學檢查、內鏡檢查和影像學檢查等。血清學檢查是篩查過程中較方便且易被接受的檢查方法。目前有較多國家采用胃蛋白酶原（PG）檢測進行胃癌的篩查。日本把PGI≤70ng/ml、 PGI/Ⅱ≤3.0作為篩查標準，敏感性和特異性分別為77%和73%。進一步將PG水平和Hp感染情況結合起來進行篩查，發現兩者均陽性的患者發生胃癌概率是兩者均陰性的6～8倍。目前診斷EGC的金標準仍是內鏡檢查下的活檢病理結果。隨著內鏡技術的發展，優于普通內鏡的色素內鏡、紅外線內鏡、超聲內鏡、共聚焦內鏡（CLE）、放大內鏡及窄帶成像技術（NBI）等應用越來越廣泛，內鏡技術對于可疑病灶的識別能力越來越強。

本資料顯示，浙江省淳安縣胃癌發病率處于較高狀態，特別是對于癌前病變的比例占活檢人數＞40%，胃鏡能早期發現胃癌患病情況，發現癌前病變有助于早期干預、治療以及預防。對21例浸潤癌患者、8例高級別上皮內腫瘤/原位癌進行手術治療或者內鏡治療，對其隨訪6個月未見復發，隨訪12個月出現3例復發（14.29%），做內鏡或者手術處理及對其他胃癌癌前病變患者進行隨訪及治療均取得較好的治療效果，佐證了胃鏡篩查具有良好的篩查效果。

綜上所述，浙江省淳安縣胃癌發病率較高，通過胃鏡篩查能夠有效發現早期胃癌、癌前疾病及其他病變，胃鏡可作為一種常規篩查手段在該地區廣泛開展，以達到胃癌的早發現、早診斷、早治療。