動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)：輕度缺血性卒中預(yù)后的獨立預(yù)測因子

韓珂

CA是維持大腦血流（cerebral blood flow，CBF）恒定的生理機制。在急性缺血性卒中時，CA會擴張腦血管增加血容量，或血管再通時收縮血管減少CBF的過度灌注。當動脈血壓升高或降低超過CA調(diào)控時，將無法維持CBF的穩(wěn)定，增加腦的二次損傷。目前指南并無關(guān)于改善預(yù)后的ABP目標值。比起ABP，缺血性卒中患者通常雙側(cè)大腦的CA都會變差，大面積梗死患者通常患側(cè)大腦的CA更差，梗死面積與CA的受損程度正相關(guān)，CA或許是一個更準確的血流動力學(xué)的參考指標。然而，CA是缺血性卒中獨立的預(yù)后影響因子，還是嚴重程度造成CA改變，則無定論。

今年發(fā)表在Stroke的Nai-Fang Chi等的研究納入了86例缺血性卒中患者，將發(fā)病后3個月mRS評分的結(jié)果作為預(yù)后的評估標準，將病后3～7 d間的dCA進行組內(nèi)比較，并與健康對照組進行組間比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)后差患者的

dCA指標——腦血流和血壓間極低頻的相位差（phase_VLF）小，而且與高血壓及大面積腦梗死相關(guān)；Phase_VLF能區(qū)分預(yù)后好、壞的患者（AUC 0.722，P＜0.001）；phase_VLF＜61°與預(yù)后差有獨立的相關(guān)性（OR4.90，P=0.024）。

腦血流和血壓的極低頻的相位，在預(yù)后差的缺血性卒中患者的大腦的雙側(cè)比預(yù)后好的患者都顯著小，是缺血性卒中的一個獨立的預(yù)后指標。調(diào)整血壓到CA有效作用范圍內(nèi)，可能是改善腦血管病預(yù)后的辦法。控制不良的高血壓和低血壓，是卒中預(yù)后差的影響因子，可能的機制是動脈血壓超過CA調(diào)控范圍造成CBF不穩(wěn)及腦部二次受損。本研究phase_VLF與動脈血壓負相關(guān)，提示高血壓患者CA較差。

但研究發(fā)現(xiàn)部分血壓正常或梗死面積不大的患者CA也異常，除了腦梗死的面積或高血壓，CA還受到多種因素影響。既往研究發(fā)現(xiàn)，慢性高血壓患者的CA調(diào)控有效時，動脈血壓的范圍與正常人相比有升高的現(xiàn)象，不同患者的CA調(diào)控有效時，其動脈血壓的范圍也不同，這或許可以解釋為何無法找到適用于所有患者的血壓調(diào)控的臨界值。在卒中的臨床應(yīng)用中，phase_VLF可能是比血壓更好的調(diào)控臨床血流動力學(xué)的指標。

用靜息狀態(tài)下動脈血壓及CBF的自發(fā)波動評估CA，既不需要誘發(fā)動脈血壓變化，也不需要患者配合動作，更適合臨床應(yīng)用。