Stroke：TCD診斷缺血性卒中血管再通治療后的無復流現象

楊中華

盡管血管成功再通，但1/4的缺血性卒中患者仍存在組織灌注受損，這對臨床預后產生不良影響。來自動物組織學的研究顯示，短暫閉塞MCA可見到微血管梗阻，這是無復流現象的機制。截至目前，尚缺乏臨床證據。

搏動指數（pulsatility index，PI）和阻力指數（resistance index，RI）是TCD的常用參數，是腦血管阻力的指數。

2018年10月來自澳大利亞的Felix C. Ng等在Stroke上公布了他們的研究結果，目的在于探討TCD是否可以檢測再通后微血管的無復流現象。研究連續納入2013年1月-2017年12月急性MCA閉塞后機械性再通的患者53例，所有患者均在發病6 h內達到改良的腦梗死溶栓（thrombolysis in cerebral infarction，TICI）評分Ⅱb/Ⅲ級再通，并且在3 d內進行了TCD評價，測量平均血流速度（mean-flow velocity，MFV）、峰收縮期速度（peak-systolic velocity，PSV）、舒張末期速度（end-diastolic velocity，EDV），計算PI[（PSV-EDV）/MFV]和RI[（PSV-EDV）/PSV]。并與53例年齡、性別匹配的對照組患者進行對比。

在53例患者中，內部比較發現MCA-PI不對稱性增加（27.9%vs4.9%，P=0.007）的可能性更大，癥狀側MCA-PI異常升高超過正常范圍的可能性更大（46.7%vs22%，P=0.016）。MCA-PI升高與更少的出血性梗死相關（9.5%vs45.8%，P=0.009），但是功能預后更差（mRS評分≤1，18.2%vs58.1%，P=0.035）。

最終作者認為，采用TCD的PI監測發現缺血性卒中成功血管再通后缺血區域微血管阻力增加非常常見，這可能是診斷無復流現象的一種有效可行、臨床相關的標志物。