急性卒中患者兩種吞咽困難床旁評估方法的比較

2018年12月，Stroke and Vascular Neurology（SVN）上線了文章“Comparison of two bedside evaluation methods of dysphagia in patients with acute stroke”，該研究為前瞻性研究，由復旦大學附屬華山醫院神經內科董強教授團隊設計并完成。研究連續入組了2017年7-12月期間共276例收住入院的急性卒中患者，所有患者發病時間在14 d內。入院24 h內所有患者均進行經典的洼田飲水試驗（water swallowing test，WST），如失敗或不能完成，則進行容積-黏度測試（volumeviscosity swallow test，V-VST）。主要研究終點為比較兩種測評工具評估吞咽困難的敏感性，次要終點為探索兩種吞咽測試對于肺炎高危患者的預測能力。197例患者WST評估吞咽正常；79例患者（71例吞咽困難，8例不能完成）進行WST+V-VST測評，其中20例患者在V-VST測評中顯示吞咽正常。留置胃管或鼻飼管的風險與WST失敗密切相關（P＜0.001）。兩種測試對于卒中患者肺炎風險均具有較好的預測能力，甚至包括留置胃管的患者（WSTP=0.001，V-VSTP＜0.001）。因此，相較于WST，V-VST用于急性卒中患者吞咽困難床旁篩查效果更敏感，提供更多有關患者吞咽情況的客觀數據，從而幫助臨床決策、管理吞咽障礙患者。

1 吞咽障礙床旁評估現況

吞咽困難是卒中后常見的并發癥，雖然電視透視吞咽檢查（videofluoroscopy swallowing study，VFSS）被認為是評定吞咽困難的金標準，但考慮到設備及患者能否配合的原因，臨床需要的是簡便的床旁吞咽障礙篩查方法。經典的WST作為中國公認的床旁測評工具可評估患者吞咽困難的嚴重程度，并基于測評結果調整患者飲食，但尚存在一定局限性。WST只能評估患者吞咽水的情況，而患者吞咽其他黏度食團（飲食）的情況無法進行評估。此外，急性期卒中患者存在上肢功能障礙、動作不協調、虛弱無力等問題，部分患者在發病后無法完成WST（無法主動喝水）。綜上所述，臨床急需一項可彌補WST不足而又可靠有效的篩查工具。

2 容積-黏度測試評估卒中后吞咽障礙的優勢

V-VST使用的測試劑為ThickenUp?（Nestlé Health Science，Switzerland），通過3種不同稠度的食團（糖漿稠度液體/液體-水/布丁狀稠度，依次增加容積5 mL/10 mL/20 mL），評估患者吞咽功能的有效性和安全性。測試采用注射器，由醫務人員將食團送入患者口中，方法安全、簡便，可在床旁使用。國外文獻報道，V-VST通過VFSS驗證，對吞咽的安全性（誤吸和滲入）檢測敏感度高達88.2%，其中對誤吸（包括隱性誤吸）的敏感度為100%，對吞咽的有效性檢測敏感度高達88.4%[1]。國外研究也多次報道V-VST在臨床實踐中的實用性和有效性，作為一種臨床評估方法，V-VST可輔助早期識別存在吞咽障礙危險因素的患者[2-3]。測試完成后，可得到患者安全吞咽的三種食團容積數及患者吞咽的安全有效情況。

總之，相較于WST，V-VST提供了更多患者吞咽情況的詳細數據，它簡便、容易操作，更能滿足急性卒中患者床旁評估的需求，并且能夠幫助醫護人員更加細致地甄別患者吞咽障礙的情況。隨著研究數據的進一步積累，未來可制訂出相應的臨床決策方案，幫助提高卒中患者吞咽障礙的臨床管理質量。