微信平臺輔助教學優化神經內科臨床教學模式的探索

王力，劉廣志

神經系統疾病是全球致死及致殘的主要原因之一[1]，我國患病人數呈逐年上升趨勢，由此帶來的一系列社會問題逐步引起了人們的關注，如社會壓力增加、醫療資源有限供不應求等。因此，我們應思考如何健全我們的醫學人才培養體系，提升教育工作質量。北京安貞醫院作為首都醫科大學的臨床教學醫院之一，每年會培養大量的碩士、博士研究生。對臨床醫學生而言，臨床見習是其能夠接觸臨床并且深入了解臨床的重要途徑，也是其從事臨床工作的必經階段，對于實踐能力的提升和思維的形成具有重要意義。

住院醫師規范化培訓作為畢業后醫學教育的一個重要階段，是臨床醫師在上崗之前必須經歷的專業培訓。關于住院醫師的培訓方面，我國相繼出臺了一系列政策和法規[2-4]。2013年，北京安貞醫院取得了神經內科住院醫師規范化培訓基地資格，并加強了醫師規范化培訓的教學建設。基地主任及教學干事在神經內科醫師培訓方面，對自身的教學模式進行了分析和完善，目前已經初步形成了多樣化的教學模式。通過引導學生關注微信公眾號了解最前沿的醫學資訊，建立微信群加強教學互動，將微信平臺與傳統教學模式相結合，成效顯著。

1 微信平臺輔助教學優化神經內科PBL臨床教學模式

以問題為基礎教學法[5]（problem based learning，PBL）由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大學創立。在采用PBL進行神經內科的培訓時，導師一般擔任課堂教學引領者的角色。在教學過程中，教師通常會以病例為中心，圍繞問題來展開，具有較強的目的性。這種培訓模式的主要目標為增強學生的醫學思維和實踐能力，實現理論與實踐的相結合。盡管PBL模式的優點廣為大家熟知，但由于我國師資力量不足、教育成本過高、教育資源缺乏及思想觀點定勢等原因，推廣仍存在很大難度[6]。就傳統的PBL模式而言，其在神經內科臨床教學中的應用面臨著以下障礙：①學生經驗不足、缺乏實踐、未能形成疾病和臨床的總體認知，在見習的過程中很難把握學習的側重點；②臨床教師數量不足、課程體系安排不合理、導師與學生缺乏溝通；③學生缺乏學習的積極性和主動性；④學生合作意識較弱，不能認識到團隊合作的重要性。此外，部分學生不能與他人和導師之間建立溝通，不能主動去詢問問題，解決問題[7]。為有效改善上述現象，全面增強見習質量，我們開始應用微信平臺結合PBL的新型教學模式，目的是為師生的溝通和互動提供便利。

隨著科學信息的日益進步，微信已經廣泛應用至諸多領域中，其中值得一提的便是微信在教育領域中的應用。通過在微信上建立群組，可將位于不同空間的學生聯系在一起，實現資源共享。以上這些功能能夠有效調動學生學習的積極性。更重要的是，微信能夠打破地域的限制，使學生在距離較遠的情況下實現實時溝通和交流，為學生發表見解和言論提供了有利條件。

我科通過引入微信輔助教學，在PBL模式的基礎上進行了完善。學生可將在實習中發現的問題及時上傳至微信群，負責人對問題進行收集和整理，挑選出大家集中的問題并發送至微信平臺，將任務分配給各個學員。學員負責收集資料并開展討論，在討論中解決問題。例如，導師可以將主題設定為腦梗死典型病例，將任務上傳至微信平臺，如病例、檢查資料等，學員可依據主題和分工，各自查找資料，如檢查事項、診斷標準、治療方法等，做好討論準備工作。在討論環節，教員可進行開題發言，引出要討論的主題，同時進行任務的分工，使各個學員相互合作，相互協調，共同解決問題。教員可在微信上對學員的學習和討論情況進行實時監控，在必要的情況下對學員進行適當的引導，保證緊扣主題。對學員的討論結果進行總結分析，在微信上發布患者的后續檢查資料，供學員進行驗證討論。將微信引入討論環節極大地提高了討論效率，在微信上學員可以暢所欲言，發表自己的見解并學習他人先進的觀點和思路，打破了時間空間的束縛，賦予了學員更大的自由，同時還加強了學員與教員及學員之間的溝通和交流，激發了學員的學習興趣，有利于其臨床思維的養成及實踐能力的提升。

2 微信平臺輔助教學優化神經內科RBL臨床教學模式

以探究為基礎教學法（research based learning，RBL）通過提出未知的問題并進行探究，根據問題的背景來進行實驗的設計，從而打造一種開放式的教學模式。RBL以資源為依托，其核心理念是通過充分發揮資源優勢，充分利用資源，進而鼓勵學生積極探索，勇于實踐，旨在培養學生在復雜多樣的信息資源下，能夠在較短時間內檢索、篩選自己所需要的信息，提高自身的信息檢索能力，使學生樹立終身學習的意識，提高學生的自學能力[8]。微信平臺可以實現醫學微閱讀和及時交流，有助于RBL模式的實踐。

醫學是一門發展的學科，無時無刻不在更新和發展。醫學觀點時效性較強，新知識新概念層出不窮。因此，把握學業動態，掌握前沿知識對于學員醫學水平的提高具有重要意義。目前，網絡已經成為人們獲取新知識和了解各種信息的主要途徑，然而醫學知識具有很強的專業性，一般的媒體無法展示出醫學領域的最新學術觀點和前沿動態。而就醫學網絡而言，不同網站的質量和信息發布的準確性還有待商榷。除此之外，大多數的醫學動態是由國外學者發表的，這種知識一般采用英語語種，從而在一定程度上增加了篩選和閱讀時間。關于上述問題的解決，我科選用了微信平臺作為有利工具，通過篩選與醫學相關的公眾號，引導學生關注并進行學習。這些公眾號包括“醫脈通神經科”和“丁香園神經時間”等，作為可信度高、公信力較強的組織，這些公眾號定期發布前沿動態，并及時更新前沿的醫學資訊，滿足了學生高效、便捷地掌握最新醫療知識的動態需求。同時，微信公眾號為學員隨時隨地進行學習提供了可能，使學習效率大幅提升。科室會根據公眾號的推送，選擇性地挑選專題性質的文章轉發到微信群中，供學員討論和學習。

3 微信平臺輔助教學需要規避的風險和進一步探索

微信為學員討論問題、解決問題提供了平臺。在微信上，學員可瀏覽相關的圖片、視頻等，進而增強對某一疾病的了解。與此同時，大量的視頻可能會造成信息泄露等現象的發生，從而為信息安全埋下了隱患[9]。針對以上問題，我們進行了深入討論，最終一致決定要屏蔽患者檢查報告中的年齡、姓名和圖片等信息。如要上傳進行病例討論時，必須獲得本人的同意并承諾在討論結束后立即予以刪除。同時，對在患者未知的情況下將患者信息及影像學資料用作其他用途時，應對其追究法律責任。

我們要認真聽取學員的反饋意見，提高培訓質量，拓展教學方式，緊跟時代潮流，利用網絡化教學的優勢，不斷改進教學質量。將微信平臺輔助新模式下的教學效果與傳統模式下的教學效果進行對比，明確新模式的優勢，對教學效果進行驗證。