湯劑丸劑并用治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征二例

臧曉軍

1 病例資料

1.1 病例1 患者，男，68歲。2011年3月18日診。患者有冠心病史，10年前因心動(dòng)過緩，嚴(yán)重心悸，暈厥，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。于2004年6月安裝人工心臟雙腔起搏器，在使用中各種情況尚好，至2013年10月起，臨床癥狀又恢復(fù)到安起搏器前的狀態(tài)，在某西醫(yī)院住院治療近3個(gè)月，患者仍感到胸悶胸痛，心悸怔忡，氣短氣促，胸腹飽脹，非常痛苦，故來我院求用中醫(yī)藥治療。

來診時(shí)癥見：體型偏瘦，面色晦滯少華，頭暈眼花，周身酸痛，四肢乏力，自汗氣促，手足不溫，心悸失眠，記憶力差，胸悶胸痛，上腹飽脹不適，不思飲食，尿少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而遲，偶有結(jié)代脈。

心電圖檢查：①竇性心動(dòng)過緩(心率45～50次/min)、心律失常、房顫。②竇房傳導(dǎo)阻滯合并束支傳導(dǎo)阻滯。診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(冠心病)。

1.1.1 初診治療 辨證施治：證屬心氣不足，心陽虛衰。治療應(yīng)以補(bǔ)益心氣，溫補(bǔ)心陽為主。

處方：熟附片 (先煎30 min)、黃芪各30 g，白術(shù)、茯苓、廣藿香、丹參、建曲各20 g，酸棗仁15 g，大棗12 g，當(dāng)歸、桂枝、人參、云木香、檀香、砂仁、郁金、莪術(shù)、干姜、石菖蒲各10 g，細(xì)辛、炙甘草各5 g。

服法：水煎服，試服3劑，每劑服2 d，第1天，煎1次，取湯液約300 mL，服3次，第2天，煎2次，每次取湯液約150 mL，混合服3次。

1.1.2 復(fù)診治療 服上藥3劑后，病情奇跡般好轉(zhuǎn)，效不更方。上方熟附片一味，每10 d后每劑藥增量5 g，煎服法同上。

1.1.3 三診治療 服用10劑后，患者自我感覺良好，各種臨床癥狀已經(jīng)消失，面色、心跳、飲食、活動(dòng)基本正常，心率恢復(fù)到心率65～70次/min，停用人工心臟起搏器，為鞏固療效，繼續(xù)照前方加減用藥。

處方：熟附片(先煎30 min)、黃芪各40 g，白術(shù)、茯苓、廣藿香、丹參、建曲各20 g，酸棗仁15 g，大棗、當(dāng)歸、桂枝、人參、云木香、檀香、砂仁、郁金、莪術(shù)、干姜、西洋參、細(xì)辛、柏子仁、麥冬各10 g，五味子、遠(yuǎn)志、炙甘草各5 g。

服法：水煎服，每劑服2 d，每日服3次，煎服法同前方。

1.1.4 四診治療 服用10劑后，臨床癥狀基本治愈，心電圖檢查，與服中藥治療前對(duì)比有一些改善，為了穩(wěn)定病情，鞏固療效，囑以后間斷服中藥治療。

1.1.5 五診治療 患者間斷治療2年半后，病情基本穩(wěn)定，心電圖復(fù)查，冠心病客觀存在，但房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯有所好轉(zhuǎn)，患者自我感覺良好，除加強(qiáng)自身鍛煉外，可以說間斷服藥治療起到關(guān)鍵作用，現(xiàn)心率70～75次/min，血壓14/10 kPa，血糖、血脂、膽固醇、血黏稠度基本正常，現(xiàn)擬用丸藥處方。

處方：黃芪300 g，野山參、花旗參各150 g，酸棗仁、茯苓、枸杞子、炙龜甲各100 g，茯神木、熟地黃、生龍骨、生牡蠣、淮山藥、蓮米、芡實(shí)、丹參各80 g，柏子仁、五味子、砂仁、藿香、白芍、夜交藤、合歡皮、白術(shù)各60 g，檀香、山茱萸、鹿茸、建曲、龍眼肉、莪術(shù)、三七、郁金、大棗、石菖蒲各50 g，當(dāng)歸、麥冬、遠(yuǎn)志、桂枝、降香、紅花、云木香各40 g，沉香、炙甘草各15 g。

服法：上藥制成水丸，12 g/次，每日服3次，囑患者間斷服藥，以后每年服1劑，至今生存良好。

1.2 病例2 患者，女，41歲。2014年5月17日診。患者有心肌炎及慢性胃炎病史，近1年來，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈眼花，短暫暈厥，每月發(fā)作1～2次，神疲乏力，上腹飽脹不適，經(jīng)某醫(yī)院診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，并住院治療，但患者對(duì)療效不十分滿意，經(jīng)介紹來我院診治。

來診時(shí)癥見：體型稍胖，面色青而晦滯，頭暈眼花，精神萎靡不振，四肢乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，記憶力不好，反應(yīng)遲鈍，有時(shí)突然黑暈厥，幾分鐘恢復(fù)，每月發(fā)作1～2次，胸悶不舒，不思飲食，上腹飽脹，大便不爽，小便短少，月經(jīng)紊亂，舌質(zhì)淡，苔薄白邊藍(lán)黑色，脈沉細(xì)而遲，偶有結(jié)代脈。

心電圖檢查：①竇房傳導(dǎo)阻滯逸搏心率。②心動(dòng)過緩44次/min。③左心室舒張功能降低。診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

1.2.1 初診治療 證屬心氣衰弱，心陽不振。治療應(yīng)以溫補(bǔ)心陽，補(bǔ)益心氣為主。

處方：黃芪200 g，高麗參150 g，赤芍、白術(shù)、茯苓、熟附片、酸棗仁、丹參、生龍骨、生牡蠣各80 g，北沙參100 g，建曲、廣藿香、砂仁、莪術(shù)、夜交藤、合歡皮、瓜蔞殼各60 g，柏子仁、郁金、大棗、石菖蒲、桃仁、山楂各50 g，當(dāng)歸、麥冬、遠(yuǎn)志、細(xì)辛、桂枝、川芎、紅花、法半夏、五味子、干姜各40 g，云木香30 g，炙甘草20 g。

服法：上藥制成水丸，12 g/次，3次/d，飯后服。

1.2.2 復(fù)診治療 服藥15 d后，各種臨床癥狀減輕，心率增至68～70次/min，現(xiàn)頭暈頭痛，上腹飽脹不適，仍照原方加減治之。

處方：黃芪400 g，太子參300 g，黨參、葛根、天麻各200 g，白術(shù)、酸棗仁、熟地黃、茯苓、生龍骨、生牡蠣、枸杞子各150 g，熟附片、枳殼、大棗、夜交藤、夜交藤、合歡皮、淫羊藿、廣藿香、建曲、黃連、莪術(shù)、細(xì)辛、陳皮、防風(fēng)、僵蠶、杭菊花、白芷、瓜蔞仁、柏子仁、郁金、桃仁、紅花、五味子、石菖蒲、砂仁、法半夏、丹參各80 g，桂枝、羌活、獨(dú)活、川芎、廣木香、三棱、高良姜、香附、蔓荊子、藁本、澤瀉、麥冬各60 g，檀香50 g，豬苓、沉香、炙甘草各30 g。

服法：同前方。

1.2.3 三診治療 服用上方1年后，病情基本穩(wěn)定，心率正常，改為間斷服藥，電話隨訪2年未有異常。

2 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS，簡(jiǎn)稱病竇綜合征)是由竇房結(jié)發(fā)生炎癥、缺血或纖維性病變時(shí)，破壞了竇房結(jié)內(nèi)的“起搏細(xì)胞”，竇房結(jié)的功能隨之下降，導(dǎo)致心率減慢(50次/min以下)，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)[1]。臨床上以＞65歲老年人居多，病程可持續(xù)5～10年，早期臨床表現(xiàn)不典型，隨病程進(jìn)展，可出現(xiàn)重要臟器供血不足的表現(xiàn)，也可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、血栓栓塞等合并癥[2]。

歷代醫(yī)家對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病名均無明確的定義，而是根據(jù)臨床的癥狀歸納“心悸”“眩暈”“胸痹”“厥證”“ 脈遲證”“脈結(jié)代”等范疇[3]。古代醫(yī)籍多有論述，如《靈樞·本神》曰：“腎氣虛則厥”《頻湖脈學(xué)》云：”遲而無力定虛寒，代脈都因元?dú)馓摚Y(jié)脈皆因氣血凝”等。病例1，患者心氣不足，心陽虛衰。心氣不足，不能鼓運(yùn)血液正常運(yùn)行，心失所養(yǎng)，則心悸氣短，脈沉細(xì)而遲；清竅失養(yǎng)，則頭暈乏力；氣虛而表衛(wèi)不固，則自汗氣促；久病體虛，損傷心陽，心失溫養(yǎng)，陽氣不足，故胸悶胸痛，上腹飽脹；血液運(yùn)行遲緩，肢體失于溫煦，則手足不溫，面色少華。方中熟附片補(bǔ)益陽氣，黃芪、白術(shù)、桂枝、大棗、人參、干姜、細(xì)辛益氣溫陽通脈，茯苓、酸棗仁寧心安神，廣藿香、建曲和中，當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)補(bǔ)血活血化瘀，云木香、檀香、砂仁理氣，炙甘草益氣養(yǎng)心兼調(diào)和諸藥，諸藥相伍，共奏補(bǔ)益心氣，溫補(bǔ)心陽之功效，則病情穩(wěn)定，停用了人工心臟起搏器，癥狀逐漸消失。病例2，患者心氣衰弱，心陽不振。心氣不足，鼓動(dòng)血脈無力，氣血不能達(dá)于頭腦，則頭暈眼花，反應(yīng)遲鈍，甚或暈厥；心之脈絡(luò)失養(yǎng)，血?dú)馓撊酰瑒t氣短心悸，脈沉細(xì)而遲；久病體虛，損傷心陽，胸中陽氣不足，故胸悶不舒，上腹飽脹不適，治療應(yīng)以溫補(bǔ)心陽，補(bǔ)益心氣為主，方劑多用補(bǔ)氣養(yǎng)心安神藥，取得了好的療效。我院治療此病的關(guān)鍵是抓住心氣不足，陰陽虧衰的病機(jī)，以補(bǔ)氣勿疑懼，溫陽勿畏燥，滋養(yǎng)心陰復(fù)虧損，搏動(dòng)心陽復(fù)心律這樣一個(gè)基本原則，同時(shí)在患者堅(jiān)持服藥的配合下，取得了良好的療效。

隨著人口老齡化進(jìn)展，冠心病、動(dòng)脈硬化發(fā)病率的增加，病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療大多是安裝心臟起搏器以維持心率，而安裝起搏器的費(fèi)用相對(duì)昂貴，使一部分患者望而卻步。西醫(yī)治療上多取用腺苷拮抗劑，雖有療效，但因?yàn)楦弊饔每梢鹗吆褪倚孕穆墒С＃蚣?dòng)不安等，故難以普及于臨床。因此，尋求一種有效安全的中醫(yī)藥治療方法，是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者的共同追求[5]。