橈骨遠端骨巨細胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復骨缺損分析

楊玉鵬 黃滿玉

骨巨細胞瘤屬于一種低度惡性或潛在惡性的腫瘤，常發生于橈骨的遠端[1]。刮除術治療本病后有著較高的復發率。目前，臨床針對CampanacciⅡ、Ⅲ級患者的首選治療方案為瘤段切除術，但術后的骨缺損部位的重建卻是一個棘手的問題[2]。臨床上有多種處理方式但缺乏最佳的方案，針對上述情況我院對100例橈骨遠端骨巨細胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復骨缺損的患者進行研究，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2017年12月我院接診的100例橈骨遠端骨巨細胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復骨缺損的患者進行研究。納入標準：經過術前穿刺取樣活檢以及術后病理切片檢查診斷后確定為橈骨遠端骨巨細胞瘤的患者。排除標準：①有重大器官疾病的患者。②肝、腎功能障礙的患者。③凝血功能異常的患者。男52例，女48例；年齡18～55歲，平均年齡(37.5±2.3)歲；經過增強CT與核磁共振檢查后依據改良的Campanacci影像學檢測結果顯示有43例患者為CampanacciⅡ級，57例患者為CampanacciⅢ級；手術過程中切除橈骨的長度為8～12 cm，平均長度10 cm。

1.2 方法 ①切口準備：在手術開始前經過掌側進行穿刺處理，進行掌側切開手術，對皮膚與皮下組織進行逐一的切開。②軟組織分離：將正中神經與指屈肌腱向尺側牽引，將橈側腕屈肌與拇長屈肌向橈側進行牽拉，對腫瘤組織與正常組織進行分離處理，使得腫瘤被一層軟組織包膜包被。③瘤段切除處理：依據影像學結果對截骨范圍進行確定，在確定腫瘤組織后在邊界外的2 cm處進行整段切除。④腓骨吻合處理：在切除完成后，依據切除的長度使用新的手術器械在腓骨部位截取相應長度的骨組織，此過程中注意動脈與靜脈的保留。將取得的腓骨使用加壓鎖定鋼板與橈骨相連接，并使用克氏針將尺骨及腕骨與腓骨固定。腓骨部位的腓側副韌帶與手腕的橈側副韌帶相互縫合，使用端側吻合的方法將橈動脈與腓動脈、頭靜脈與腓靜脈相互吻合，并依據情況對腕關節囊進行修復。術后使用石膏托對肘關節進行4周的固定，依據患者的恢復情況于術后20 d行克氏針拆除。

1.3 觀察指標 手術優良率：術后1個月對所有患者的手術優良率進行評定，使用Enneking標準，對患者的疼痛、運動、關節功能、穩定性、畸形、肌力以及患者的滿意度方面進行評定，分為優、良、一般、差四個等級，上述7個指標均為優者為優；上述7個指標中6個以上為良者為良；上述7個指標中6個以上為中者為一般；上述7個指標中2個以上為差者為差。

患者手術前后關節活動度的比較：術前以及術后1個月對所有患者的腕關節關節活動度進行測量，主要對患者的腕關節背伸、掌屈、尺偏與橈偏的活動度數進行測量。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 18.0進行數據統計，數據采用(±s)來表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術優良率比較 所有患者的情況在圍手術期均得到恢復。術后1個月患者的手術優良率評測結果：有48例患者為優(48.00%)，41例患者為良(41.00%)，11例患者為一般(11.00%)。

2.2 兩組患者手術前后關節活動度的比較 手術后患者的背伸、掌屈、尺偏以及橈偏的關節活動度情況均得到明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術前后關節活動度的比較(±s)單位：(°)

時間 背伸 掌屈 尺偏 橈偏手術前 14.2±1.2 10.7±0.9 8.6±0.7 7.9±0.4手術后 43.2±1.3 25.5±0.7 25.7±0.5 15.2±1.2 t值 19.870 5 12.319 7 15.980 4 9.806 3 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 2 0.001 7

3 討論

骨巨細胞瘤為一種常見的原發性骨腫瘤，對骨質有較大的破壞溶蝕作用，侵襲性較強，只有較少的患者有自愈傾向，但大多數的患者會出現腫瘤細胞穿過骨皮質形成包塊，因此刮除術難以徹底治愈本病且有較高的復發率，少數患者還可出現腫瘤細胞的良性轉移[4-5]。腫瘤侵蝕段的切除手術能夠有效的降低巨骨細胞瘤的復發率，但是橈骨切除后的缺損若不能有效的得到修復則術后常會出現腕關節的畸形與脫位，而橈骨遠端骨巨細胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復術正好能夠通過對腓骨近段解剖結構的利用對帶血管的橈骨遠端進行修復，在一定程度上恢復腕關節的結構與功能[6-7]。

本次手術是依據影像學檢查結果對手術方法進行選擇，原則上對CampanacciⅠ級的患者以最大限度的保證腕關節的結構與功能為主進行刮除術進行治療；對Ⅱ、Ⅲ級的患者由于有著較高的復發率，常使用腫瘤侵蝕段的切除手術結合橈骨遠端骨巨細胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復術進行治療[8-10]。

本研究顯示使用腫瘤侵蝕段的切除手術結合橈骨遠端骨巨細胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復術進行治療，能夠有效的恢復手術側腕關節的結構以及活動能力，這可能是由于帶血管的吻合方法能夠有效的維持手術部位的血液供應，保證了骨細胞能夠存活，有效的縮短了手術部位的愈合時間，為腕關節的早期康復訓練提供了時間與機會。

綜上所述，使用腫瘤侵蝕段的切除手術結合橈骨遠端骨巨細胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復術進行治療，能夠有效的恢復手術側腕關節的結構以及活動能力，值得臨床推廣運用。