Neurology：卒中后新發心房顫動是卒中的因還是果？

楊中華

心臟疾病對腦有直接影響，比如心房顫動（atrial fibrillation，AF）會引起腦栓塞。不過腦部疾病，比如缺血性卒中，對心臟的影響是什么？有趣的是，島葉皮質損害者更容易新診斷缺血性卒中后AF。最近的研究顯示前背側島葉皮層對心臟副交感控制和自律功能起著重要作用，血管損害可以引起自主神經功能失調，上調交感神經活性，最終導致心肌損害。因此，人們提出這樣的問題：卒中前診斷的AF與卒中后診斷的AF有何不同？比如病因學及卒中復發風險有沒有不同。

2018年3月英國的Luciano A.Sposato等在Neurology上公布了他們的研究結果，目的在于進一步比較卒中后AF和卒中前AF的特征。他們利用加拿大安大略卒中登記研究的觀察性數據，涵蓋了近10年間23 376例患者，比較了3組不同急性缺血性卒中患者（分別為竇性心律組，卒中后AF組和卒中前AF組）的卒中復發風險和心臟疾病發生率。

在23 376例患者中，卒中后AF組587例，卒中前AF組6904例。竇性心律組和卒中后AF組1年缺血性卒中復發率相似，分別為8.0%和7.0%；而卒中前AF組復發率更高（9.6%，P＜0.001）。校正危險因素后卒中后AF組和竇性心律組的卒中復發風險差異沒有統計學意義（HR 0.90，95%CI 0.63～1.30，P=0.57）。與卒中前AF組相比，卒中后AF組合并心臟疾病概率更低（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18.2% vs 34.7%，P＜0.001；心肌梗死11.6% vs 20.5%，P＜0.001；心功能衰竭5.5% vs 16.8%，P＜0.001）。

這些結果對于AF和缺血性卒中之間關系令人吃驚。以前研究發現卒中后AF患者和卒中前AF患者患心臟疾病的比例差異沒有統計學意義，與本研究的結果不同，這可能與前者樣本量太小有關。不過，這至少說明有一部分卒中后AF與心臟疾病無關，我們甚至可以推測卒中本身導致了AF。

盡管該研究具有一定的局限性，但是結果提示卒中后監測到的AF部分可能是卒中的結果，而不是原因。

該研究結果還帶來了很多問題，比如卒中后AF患者卒中復發率低的原因是什么？是因為這些患者對抗凝治療的依從性更好，還是因為卒中后AF卒中復發的風險較低？他們的AF持續時間更短嗎？如果的確如此，這些患者還需要長期抗凝嗎？

文獻出處：SPOSATO L A，CERASUOLO J O，CIPRIANO L E，et al.Atrial fibrillation detected after stroke is related to a low risk of ischemic stroke recurrence[J/OL].Neurology，2018，90（11）：e924-e931.https：//doi.org/10.1212/WNL.0000000000005126.

SEIFFGE D J，TAGAWA M.Insights into atrial fibrillation newly diagnosed after stroke: can the brain rule the heart?[J].Neurology，2018，90（11）：493-494.