精神疾病職工社區(qū)康復中的工會社會工作介入

摘要：工會與企業(yè)和社區(qū)配合，給患精神疾病的職工提供有關康復的專業(yè)服務，是工會發(fā)揮優(yōu)勢為職工服務的具體內(nèi)容。英國及英聯(lián)邦國家、美國、我國的香港地區(qū)注重通過社會工作者提供的社區(qū)醫(yī)療康復服務，幫助精神疾病患者恢復社會功能、生活技能，其思路和制度、經(jīng)驗值得借鑒。目前，我國精神疾病患者社區(qū)康復面臨著重宣傳、輕康復，重藥物、輕精神，重家庭、輕社區(qū)等問題，解決這些問題，工會社會工作應重社區(qū)兼顧院舍、重網(wǎng)絡兼顧個體、重整體兼顧部分，從而幫助病患治療及康復。

關鍵詞：社區(qū)康復;干預措施;社會工作介入

中圖分類號：C916 ???文獻標識碼：A文章編號：CN61-1487-（2019）17-0044-02

一、概述

現(xiàn)在人們的生活壓力大，每一個群體均面臨各自不同的壓力，種種跡象表明，近年來我國精神疾病患病率總體在增加[1]。有數(shù)據(jù)顯示，約90%的精神病患者并沒有在專科醫(yī)院治療，而是分布在社區(qū)、家庭進行康復[2]。

社區(qū)康復在狹義上是對應在醫(yī)院、福利設施入院進行康復的概念。目前我國社區(qū)精神衛(wèi)生防控工作還不能夠滿足當前人民群眾對于相關醫(yī)療保健的服務要求，還面臨著不少困難與問題，而精神疾病患者的康復療效與各種康復措施呈正相關[3]，因此更迫切需要引入包括社會工作在內(nèi)的多種手段來完善社區(qū)康復。

我國精神疾病患者的社區(qū)康復理念是在1958年全國精神衛(wèi)生工作會議上提出的，而西方國家在20世紀60年代已經(jīng)建立了相關的社區(qū)精神康復中心，這也意味著我國關于精神患者的社區(qū)治療康復理念的提出較晚，我國的社區(qū)精神衛(wèi)生中心建設于改革開放后逐漸實施。2018年3月，民政部聯(lián)合中央綜治辦、財政部、衛(wèi)生計生委、中國殘聯(lián)召開視頻會議，深入學習習近平總書記關于殘疾康復工作的重要指示精神，部署貫徹落實《關于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復服務的意見》，針對精神障礙社區(qū)康復服務面臨的問題，提出提高我國精神障礙社區(qū)康復服務水平的基本路徑[4]。

工會承擔著服務職工群眾的使命，隨著時代的發(fā)展與進步，其服務范圍進一步拓寬，職工的心理健康也得到進一步的關注。在《關于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設的意見》《社會工作專業(yè)人才隊伍建設中長期規(guī)劃（2011—2020年）》《中共中央關于加強和改進黨的群團工作的意見》等數(shù)份文件中，均對工會團體的建設提出了不同的意見與建議，文件指出工會團體要就專業(yè)性的人才進行吸納，以更好地發(fā)揮團體工作的優(yōu)勢，更好地為社會職工服務。工會社會工作進入社區(qū)后，與企業(yè)配合，給患精神疾病的職工提供專業(yè)服務，取得一定的效果。

二、西方國家及我國香港地區(qū)的社區(qū)康復情況

精神病社區(qū)康復的興起是以20世紀50年代“去機構化”運動為背景的[5]。此項運動伴隨著抗精神病藥物的發(fā)展，提倡大多數(shù)精神病人最終能夠回歸社會;同時，隨著西方大部分國家社區(qū)精神衛(wèi)生保健體系的逐步完善，一些大型精神病院逐步結束擴張，開始在各個社區(qū)設立分部門或者開設新的康復機構，精神病人逐步從醫(yī)院走向社區(qū)，企業(yè)的負擔也相應減少。世界衛(wèi)生組織在1981年就“以社區(qū)為基地的康復”提出了發(fā)展的理念，主要是在社區(qū)中對患者采取相關的康復手段，通過護理人員的技術操作以實現(xiàn)對患者的康復治療[6]。

社區(qū)醫(yī)療服務做得較有特色的包括英國及英聯(lián)邦國家，其主要的服務包括五點：情況最嚴重的精神障礙患者歸屬于急癥住院部;而護理之家服務于以護理為主要內(nèi)容的老年精神障礙患者;老人院接待那些精神狀況較好、生活自理程度高一些的老年人;還有專為自理能力較高的老年人而設的支持性住宅;以及只提供日間醫(yī)療服務的機構[7]。英國注重對社會工作者的培養(yǎng)使用，認為他們社會工作者是服務社區(qū)康復的主要人員，在醫(yī)院以及社區(qū)中都對患者有著重要的護理作用[8]。

美國在非院舍化運動后，其各州精神病院住院患者數(shù)據(jù)銳減，從1955年的56萬人，減到2005年的5.2萬人，在社區(qū)康復過程中，重視精神病康復者的社會功能及生活技能的恢復，在精神病康復者所處的生活環(huán)境中，挖掘利用可以使用的資源，增強其獨立生活和就業(yè)機會。社區(qū)康復為精神病康復者提供綜合性的服務而不僅僅是個案管理，社會工作者作為服務團隊中的一員，在其中起到了重要作用。

我國香港地區(qū)的精神病院都設有專門的精神科社康服務部，通過不同的方式與患者聯(lián)系，將醫(yī)院的護理服務延伸到社區(qū)甚至患者家中;另外，還有外展服務，服務小組由醫(yī)生、康復師、社會工作者等組成，為社區(qū)內(nèi)有需要的病人及家屬提供服務;在社區(qū)設置康復中心或者日間訓練中心，使精神疾病康復者可以重新回歸社會，同時關心其家庭成員的心理，減輕他們所承受的壓力。除此之外，還設置輔導就業(yè)服務中心提供后續(xù)的服務[9]。香港社區(qū)康復模式借鑒了很多西方的經(jīng)驗，形成了具有自身特色的精神科康復服務。

香港社區(qū)康復模式為精神病康復者提供著優(yōu)質的護理服務，能夠幫助患者進行生活環(huán)境方面的適應，以促進其能夠獨立性的健康生活。病人在社區(qū)中的生活能夠獲得一定的保障，且良好的康復模式能夠幫助病人重新開始新生活，這也在一定程度上減少了患者滯留醫(yī)院的不良現(xiàn)象。

精神疾病患者的治療除卻嚴重的病情需要住院治療，其余的康復治療大都在社區(qū)康復中心進行，在此我們有必要學習西方的社區(qū)康復管理經(jīng)驗，以更好地打造社區(qū)康復品牌。同時，我們要將內(nèi)地的社區(qū)康復進行宣傳，并豐富社區(qū)康復內(nèi)容，為患者提供更加有效的服務，以減少患者家屬的擔心。在此過程中，社區(qū)服務人員要加強與患者的溝通，以了解其具體需求，幫助其更好地進行健康恢復。

三、我國精神疾病患者社區(qū)康復面臨的問題

目前我國精神障礙社區(qū)康復服務工作總體上仍處于起步階段，對于精神病患者的社區(qū)康復開展并不順利。一方面由于對其認識不足，認為只要做好了治療工作、宣傳工作、家屬工作即可;另一方面也是由于醫(yī)護人員以及社工人手不足，無法有效開展社區(qū)康復工作;除此之外，還有許多的因素導致目前社區(qū)康復存在著較多問題。

（一）重宣傳，輕康復

目前，我國在社區(qū)開展了一些精神疾病防治康復工作，工會系統(tǒng)也比較注重職工的精神健康宣傳，但對于精神病康復者的社會康復很少涉及，很多精神衛(wèi)生健康知識過于專業(yè)，精神病康復者及其家屬無法很好地理解其中的內(nèi)涵及具體的操作方法，無法達到預期的效果。

（二）重藥物，輕精神

有的企業(yè)對康復后的精神病患者認識不夠全面，不能公平對待患過精神疾病恢復之后的職工，錯誤的認知理念使這些職工形成一定的心理負擔。康復的精神病患者作為社會中的弱勢群體，在生理、心理方面有著特殊的需求，這也就要求我們要加強對患者的心理引導。但在現(xiàn)階段的治療中多是采用藥物治療，注意減輕其癥狀表現(xiàn)，而輕視了其心理精神方面的慰藉，在恢復之后也沒有較好地融入社區(qū)生活。

（三）重家庭，輕社區(qū)

我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)精神病患者多躲藏在家庭背后，很少有在社區(qū)公開拋頭露面的，有時候同一棟樓的鄰居都不知道自己身邊還有這樣的一個群體，即使知道了也是躲避居多。由于社區(qū)的機構不健全，許多患者的康復需要跑很遠，這樣一來，社區(qū)承擔的照護內(nèi)容極為有限。

（四）重治療，輕“康復”

我們通常講的“康復”，實際上是精神疾病患者們回歸社會，回歸工作，尤其是回歸工作發(fā)揮自身價值這一點對于精神病康復者尤為重要。但是目前做到的僅僅是第一步，也就是身體恢復，在回歸其所屬社區(qū)群體方面，還沒有達到預期目標。

四、精神病人社區(qū)康復中工會社會工作的介入

2018年，民政部出臺了《關于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復服務的意見》（以下簡稱《意見》），明確了社區(qū)康復對于精神病人的重要作用，以及社區(qū)開展服務的基本手段與途徑。這一政策的出臺為我國社區(qū)康復工作提出了硬性要求，也在一定程度上促進了社區(qū)精神疾病防治工作的開展。《意見》明確提出精神疾病的康復不僅包括患者，還要顧及家庭、單位和社區(qū)等。精神疾病的發(fā)生除卻患者的自身因素，還與患者的生活環(huán)境、親屬關系等有著密切關系，在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，社會工作者在這類人群的社區(qū)康復中較有優(yōu)勢。

社區(qū)護理人員作為有效提高精神病患者健康水平的重要因素，在精神疾病患者社區(qū)康復過程中發(fā)揮著重要作用。在具體工作中，護理人員要結合患者的心理狀態(tài)與生理需求開展護理工作，并結合其家庭特點開展康復工作。

工會社會工作者進入社區(qū)，在“助人自助”理念的指引下對需要幫助的患精神疾病的職工和弱勢群體進行幫扶，對于防范解決社會問題，維護社會和諧穩(wěn)定，化解基層矛盾糾紛等方面做出了重要貢獻，積累了社會聲譽、得到了民眾認可、獲取了政府支持。

首先，社會工作者在介入方法上重社區(qū)，兼顧院舍。社工采取不同于醫(yī)生的工作方式，更多考慮病人的心理與生活需求，可以與醫(yī)生和護理人員共同組成治療團隊，有效鏈接社區(qū)資源，將精神疾病職工引導出家門參與社區(qū)活動。在與醫(yī)生和護理人員合作的過程中，用更容易讓患者及其家屬接受的語言，將醫(yī)囑更好地傳達及實施，擔任了中間紐帶的角色，架起醫(yī)患溝通的橋梁，讓患病職工及其家屬可以感受到企業(yè)與醫(yī)護人員對他們的關心與照顧，從而恢復健康，重新投入到生產(chǎn)生活當中。

其次，社會工作者在介入對象上重網(wǎng)絡，兼顧個體。在社會系統(tǒng)理論的視角下，工會社工對患者的支持不僅僅是針對職工本人，關注視角在更宏觀的社會支持系統(tǒng)當中，以點帶面，有助于環(huán)境的改變。工會社會工作者的介入是在精神病康復者的日常生活中展開的，除了涉及患者本身之外，還包括家庭成員，相關的同事、朋友、親屬等，改變其生存的環(huán)境網(wǎng)絡，從而影響到精神病患者個人。拓展介入對象之后，患者就不會因為離開醫(yī)院這個環(huán)境而使得疾病容易復發(fā)，環(huán)境的改變使得治療效果更加持久。

再次，社會工作者在介入目的上重整體，兼顧部分。社會工作者的介入目的不僅是服務對象的身體康復，還包括其社會關系的恢復，以及社會功能的發(fā)揮，最終促進其正常的工作生活。精神病康復者長期的治療使其大多脫離了原有的生活圈子，缺乏正常的社交網(wǎng)絡，同時也懼怕外界環(huán)境對其歧視和不公，不敢邁出家門，畏首畏尾，導致其家庭生活不和諧，引發(fā)諸多家庭問題等。因此社會工作者的介入目的并不“單純”，應更多注重其生活的重建，引導他們走出家門、走向社區(qū)，進一步回歸正常的工作與生活。

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作者簡介：劉慧（1986—），女，漢族，山東省臨沂市人，碩士研究生，山東管理學院公共關系教研室主任，研究方向為社會工作督導與實務。

（責任編輯：馮小衛(wèi)）

基金項目：山東省社會科學規(guī)劃研究項目“沂蒙精神的抗戰(zhàn)老兵口述史研究”（18CYMJ02）階段性成果;山東省傳統(tǒng)文化與經(jīng)濟社會發(fā)展專項“家文化背景下的山東省農(nóng)村養(yǎng)老調(diào)查”（CZ201810039）階段性成果;山東管理學院工會理論研究開放性課題“我國工會社會工作發(fā)展路徑研究—以山東省為例”（2019GH-Y14）階段性成果