詢診熱線

體檢尿酸增高，嚴重嗎

男性，59歲，最近體檢報告顯示：血尿酸值506.9，提示增高，建議復查。請問尿酸增高，問題嚴重嗎？個人沒有不適的感覺。

重慶 譚先生

譚先生：

尿酸檢測及參考正常值如下——

（1）磷鎢酸還原法：正常值為262～452微摩爾（44～76毫克/分升）。

（2）過氧化物酶偶聯法，正常值為208～428微摩爾。

由上可知，您無論是用何種方法檢查的507尿酸絕對值，都屬于高尿酸血癥。即使現在沒有癥狀，也存在潛在性危害。

1.對關節的損害：

（1）會造成反復發作痛風性急性關節炎；

（2）長期存在的高尿酸血癥，尿酸鹽結晶沉積于關節腔造成慢性關節炎和關節畸形。

2.高尿酸血癥對腎臟的損害：

（1）會造成間質性腎炎；

（2）尿酸鹽結晶體沉積于泌尿器官形成結石，會并發尿路梗阻腎積水和尿路感染，破壞腎功能。

3.高尿酸血癥也會引起心、腦血管病變。

建議：

（1）盡早到三甲醫院請經驗豐富的內科專家診治，設法降低高尿酸血癥，遏制并發癥的發生與發展；

（2）B超檢查有無隱性（X線不顯影）泌尿器官結石和間質性腎炎；

（3）進行心、腦血管供血檢查，如有病變要盡早治療，以防突發性意外。

南京醫科大學第二附屬醫院泌尿外科主任醫師 沈海源

眼皮浮腫需要穿刺檢查嗎

患者64歲，男，近1個月眼皮浮腫、渾身無力、血尿、咳嗽（痰中帶血絲），到醫院檢查，CT發現左右胸積水；彩超提示左腎囊腫、左右胸積水、心包積液、左室收縮舒張功能減低等；尿常規顯示隱血3+、蛋白質3+；血清檢查異常項目有：總蛋白46.2g/L（正常為60.00～80.00），白蛋白14.0g/L（正常為34.00～48.00），白球比0.43（正常＞1.2），肌酐110.0umol/L（正常為44～97），胱抑素C1.06mg/L（正常為0.59～1.03），鎂1.18mmol/L（正常為0.90～1.94）。

當地醫生初步判斷為腎衰和心衰，但心積水由這兩者中誰引發不確定，建議進一步做腎穿刺以明確診斷。

想請教專家，這種情況是否必須進行腎穿刺檢查？胸積水是什么原因引起的？目前患者這種情況可否乘飛機到外地大醫院就醫治療？

黑龍江 邱先生

邱先生：

你發來的資料已收到，但資料不夠齊全，癥狀、體格檢查描述過于簡單，化驗結果太少，其他檢查也不夠，目前只能根據現有的資料來分析病情：

1.尿蛋白較多有3+，伴有明顯的低蛋白血癥（白蛋白只有14g/L），腎病綜合征是肯定存在的。

由于重度的低蛋白血癥可以引起胸腔及腹腔的積液，但心包積液不是很多見，腎病綜合征是原發的還是繼發的需要進一步檢查才可明確，還要排除其他病因引起的心包積液。

身體條件允許的話應該做腎穿刺，根據腎臟病理表現作出病因及病理診斷，才能對腎病選擇最佳治療方案。這方面的檢查至少需要到市級三甲醫院的腎內科進行診治。

2.從腎功能的指標看目前還沒到腎衰的程度，只是腎功能不全，但也要給予重視，重要的還是要明確病因，進行病因治療才是主要的。

同時還要看是否存在使腎功能變差的其他可逆因素，如感染、脫水、低血容量、高血壓、血脂異常、血糖異常等，并給予相應的處理改善腎功能。

從患者血象來看白細胞及中性粒細胞有輕度增高，估計有感染存在，應找一下感染灶，并予以抗感染治療以防止病情進展及腎功能進一步惡化。

3.在當地醫院仔細觀察患者是否有心衰存在，若存在心衰應予以糾正，這樣才能考慮安全的外出，到上級醫院做進一步的診治。

廣西壯族自治區人民醫院腎內科主任醫師 徐璧云

血友病有治愈的辦法嗎

我患血友病多年，一直在靠打凝血因子維持。最近病友群里有人說現在有基因治療，能治愈血友病，請問這是真的嗎？我也能像正常人一樣生活了嗎？

湖南 宋先生

宋先生：

血友病是先天性遺傳性凝血因子缺乏所導致的出血性疾病，表現有自發出血，或是輕傷后出血不易停止，皮膚黏膜有延遲、持續而緩慢的滲血等現象，出血通常發生在關節中，可引起明顯的疼痛，并可導致慢性腫脹、畸形、活動能力下降和長期關節損傷。目前診斷性檢查有篩查、因子水平檢測及基因診斷，基因診斷可以明確致病基因，疾病根據因子水平分為輕、中、重型。

該病的危害集中在重型患者，治療方法主要是補充相應缺乏的凝血因子。

既往主要是補充血漿、冷沉淀，隨著醫療科技發展，現今臨床用的是濃縮的去病毒血漿源性凝血因子及新一代基因重組凝血因子，來達到控制出血、治療出血的目的，臨床稱之為“替代治療”，原則是缺什么補什么。一般來說需要長期替代治療的患者為重型患者。治療目標是能夠滿足正常的日常生活，如果治療方案合理，生活質量不會受到影響；如果治療不積極，可能導致血友病并發癥致關節畸形，甚或重要臟器出血危及生命。

目前患者治療方案實施障礙最主要是經濟原因、認識不足和抑制物的產生。不過，國家非常重視該群體的治療，且有世界血友病聯盟的指導，全國有多個血友病診療中心，診斷及治療方案的研究非常多，并取得了很好的臨床效果。

因為是基因缺陷導致的疾病，所以基因治療研究永遠是科學家所關注的。但是沒有廣泛研究報道。最新研究是今年Spark Therapeutics宣布，12名甲型血友病患者在接受基因療法SPK-8011治療后，緩解率達到97%。Spark公司打算在今年年底啟動3期試運行研究。我們期待這款基因療法能為甲型血友病患者帶來長久的疾病緩解。

湖南省兒童醫院血液內科主任醫師 李婉麗

糖尿病酮癥酸中毒是怎么回事

最近1個多月，我發現7歲多的孫子老是說口渴要喝水，比以前吃得更多，但是體重不升反降，我還以為孩子在長身體，沒有想太多。

前兩天，老師打電話過來說孩子在上課時說肚子疼，竟然暈了過去。急診120送到醫院后，醫生檢查說可能是患了糖尿病，出現的酮癥酸中毒表現。經搶救，孩子才清醒過來。后來的血、尿檢驗結果和醫生的最初診斷一樣。

請問，糖尿病酮癥酸中毒究竟是什么？它和糖尿病有什么關系？為什么孩子小小年紀就得了糖尿病？要怎么治療呢？

河南 唐女士

唐女士：

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴重并發癥，指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素分泌明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群。

未經治療、病情進展急劇的1型糖尿病患者，尤其是兒童或青少年，DKA可作為首發癥就診。臨床表現有脫水、心動過速、呼吸急促、呼吸帶有爛蘋果氣味、惡心或嘔吐、腹痛、視物模糊、意識模糊，最終陷入昏迷。

兒童糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂為主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖。兒童時期的糖尿病可見于各個年齡段，以學齡期（5～7歲）和青春發育期（10～13歲）多見，無性別差異。

小兒糖尿病常見病因與自身免疫、病毒感染、遺傳性易感性等有關。根據發病病因，將兒童時期的糖尿病分為：胰島素依賴型糖尿病（IDDM）又稱為1型糖尿病；非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）又稱為2型糖尿病；特殊類型糖尿病。小兒糖尿病多見胰島素依賴型糖尿病即1型糖尿病。

那么，兒童1型糖尿病有哪些前兆呢？

1.“三多一少”：即多飲、多尿、多餐和體重下降。糖尿病患兒由于機體代謝紊亂，蛋白質分解大于合成，自身消耗過多，因此即使多食卻仍然消瘦。除了食量大增，患兒也容易口渴，有時夜間也要起來喝水。有些多年不尿床的大孩子開始出現尿床現象。

2.經常乏力，容易打瞌睡。突然喜歡待在家里，不愛進行戶外活動。

3.傷口較難愈合，特別是傷口反復感染、滲出、久不愈合。

4.皮膚和陰部瘙癢或反復的泌尿系統感染，往往表現為腹痛和嘔吐。

雖然糖尿病是伴隨終生的疾病，但只要積極治療，對孩子的后天生長發育、學習及生活是不會產生太大的影響。孩子得了糖尿病，家長應該注意些什么？

1.糖尿病患兒出院后，家長應參照住院時的食譜嚴格安排飲食，每天注射胰島素，并定期監測血糖。

2.適度運動。運動對糖尿病患兒有重要意義，運動可使熱量平衡、控制體重，并能促進心血管功能。運動使肌肉對胰島素的敏感性增高，有利于血糖的控制，促進生長發育。

3.幫助孩子建立積極的心態。家長要鼓勵孩子在醫生的指導下正確的治療，幫助患兒克服可能產生的自卑、悲觀等心理問題。

雖然兒童糖尿病多見于1型糖尿病，但如今隨著生活水平的提高，兒童2型糖尿病發病率也在劇增。除了與遺傳因素有關，膳食結構不合理、長期攝入高脂肪、高熱量飲食、肥胖、運動不足是導致兒童2型糖尿病的主要原因。因此家長們應讓孩子從小養成平衡飲食的習慣，多吃蔬菜、谷物等富含纖維的食物，積極鍛煉身體，增強體質。

重慶醫科大學附屬兒童醫院內分泌科主治醫師 王付麗

心臟瓣膜置換術后為何心前區異響

我今年57歲，做了心臟瓣膜置換術半個月，時不時能聽到類似鐘表的“答答”聲，我很擔心是不是置換瓣膜出現什么問題，最近更是難以入眠。目前在服用華法林，胸悶氣短較換瓣術前明顯減輕，沒有其他不適。

北京 張女士

張女士：

心臟瓣膜病是一種嚴重且復雜的疾病，一旦發生影響全身多個器官（胃腸、腎、肝等）。該病的主要治療方式是心臟瓣膜置換手術。但是相當一部分患者有種誤解：認為瓣膜置換手術完成后，該病就治愈了。其實這是一個錯誤的觀點，心臟瓣膜置換手術是心臟功能維護過程的開始。無論是術后早期還是晚期，工作或是休養，都應在醫生的指導下進行自我心臟瓣膜及相關器官的“保養”，以確保正常工作與生活。

心臟瓣膜行機械瓣膜置換術后，在心前區能聽到一種類似鐘表的“答答”聲。請不要因此憂心忡忡，因為人造瓣膜植入人體后，在其正常的啟閉活動中，產生一種高于正常心音的聲響，稱為人造瓣膜聲響。機械瓣膜因選用金屬材料制成，關閉時會產生較響的撞擊聲。其實聽到這種聲響說明瓣膜工作正常，并不意味著瓣膜功能不良。您盡可放心工作，安心入眠。

通常，影響瓣膜聲響的因素包括：

1.制作材質。

2.啟閉角度及瓣葉橫跨弧度。

開啟角度越大，雜音應該越響。但主要決定因素是瓣葉在開啟時橫跨弧度，雙葉瓣雜音普遍較單葉瓣小。

3.關閉速度、比重、瓣膜重量的關系。

4.功能、胸廓結構等因素。

而且，同一種人造瓣，移植于不同的患者，可以出現雜音的音量不同。甚至，同一個患者在術后不同的時間，產生雜音不盡相同。

換瓣術后還需要注意按時服用抗凝藥物。華法林是一種口服抗凝藥物，它能抑制維生素K依賴的凝血因子合成，改變血液高凝狀態，預防血栓形成，限制已有血栓的進一步擴大和延展，被廣泛用于人工瓣膜置換術后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長期抗凝治療和預防。機械瓣置換術后患者需要終身抗凝，生物瓣置換或單獨置入成形環的患者需要抗凝3～6個月；房顫患者長期口服華法林，可降低房顫患者腦卒中發生率；深靜脈血栓形成和肺栓塞患者應用華法林可抑制新的血栓形成，急性期過后仍需維持應用一段時間，減少血栓的復發。

華法林每天服用1次，最好在下午或晚上同一時間服藥，飯前飯后均可，不可漏服。您應該按醫生或藥師建議的劑量來服用，不能隨便停藥或進行劑量調整。忘記服藥之后4小時內請當時補上，超過4小時請勿補服，第2天繼續正常用藥，不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥。為了方便監測，每天檢測INR（國際標準化比值），調整華法林劑量、增減藥物時，請在華法林抗凝記錄表中進行記錄，就診時請攜帶抗凝記錄表。

還有，服用抗凝藥早期，需要每天抽血檢查。這是因為抗凝治療早期，由于個體代謝因素所致血藥濃度不穩定，為了選擇合適的劑量需要經常甚至每天抽血測定凝血酶原時間（PT）和INR。劑量調整期一般需1～2周，在此期間1～2天測定一次，如連續2～3次測量值穩定，可改為1個月測1次。

如果INR太高，出血風險相應增加；如果INR太低，則抗凝效果不好。目標INR依病情而定，一般為2.0～3.0，大于75歲的老人和出血的高危患者，目標INR可調低至1.6～2.5，只有當INR保持在目標范圍內，才可以既充分發揮抗凝作用，又不會引起出血。

中國人民解放軍武漢總醫院心胸外科主任 高旭輝/劉天元

服用激素為何要補鈣

我今年61歲，吸煙多年，近日因咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘1個月在醫院診斷為支氣管哮喘，醫生給開了糖皮質激素，同時還囑咐我要吃鈣片補鈣。聽說激素副作用挺大，我這種情況適合用嗎？還有為什么要補鈣？我平時沒有腿抽筋這些情況。

山東 劉先生

劉先生：

因為激素類藥物具有抗炎、抗休克等作用，在門診中，哮喘控制不理想、間質性肺病的患者，需要服用腎上腺糖皮質激素來控制病情，緩解癥狀，但醫生在應用激素的同時，常常會讓患者同時注意補充鈣劑，這主要是為了對抗糖皮質激素的副作用。

在臨床應用中，常見的口服激素有地塞米松、醋酸潑尼松（即強的松）、甲潑尼龍（即美卓樂）等。糖皮質激素在臨床上主要用于治療支氣管哮喘、間質性肺病的炎性滲出期以及類風濕關節炎等自身免疫疾病。

是藥三分毒，每種藥物都有其有益于治療疾病的作用，也有其副作用。在醫生運用其有益的作用的同時，也需要減少其副作用。糖皮質激素一個比較突出的副作用就是會引起骨質疏松，嚴重者會引起患者股骨頭壞死，這在老年患者身上體現更加明顯，因為糖皮質激素這類藥物會促進體內鈣、鉀、磷的排泄，在長期大劑量運用的情況下，會導致這類物質的流失，所以為了防止這類情況的發生，醫生多囑咐患者同時服用鈣片以補鈣。

除了糖皮質激素，還有很多其他的激素，比如口服避孕藥的主要成分是孕激素和雌激素，二者都會影響體內骨的形成和骨強度，長期使用也可能導致骨質疏松。

甲狀腺激素主要用于治療甲狀腺疾病，是維持鈣平衡、調節骨轉換率的重要激素，過量攝入或體內缺乏，都容易造成骨質疏松。

因此，長期服用激素類藥物時，建議在醫生指導下補鈣，在藥物補鈣的同時，可以藥食同補，適量多吃一些含鈣豐富的食物，比如牛奶、貝類、蝦皮、豆制品等，日常多曬太陽，同時少喝咖啡、茶以及碳酸飲料，這些飲品都不利于補鈣。

山東中醫藥大學附屬醫院肺病科主任醫師 張偉

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