公立醫院集團化財務管理存在的問題與對策研究

摘 要：近些年，我國在醫療衛生行業不斷改革。隨著新醫改的不斷深入與發展，公立醫院發展呈集團化發展趨勢。公立醫院集團化發展，一方面是順應時代發展的必然選擇，在一定程度上提升醫院的區域競爭力，實現醫院戰略轉型發展。另一方面，醫院集團化發展存在一定問題，特別是在財務管理方面，制約了公立醫院政策實施和財政自由。本文以醫療改革為背景，以公立醫院集團化發展為立足點，主要分析了公立醫院集團化發展給財務管理帶來的問題，探究了存在問題的解決對策。以促進公立醫院集團化健康發展，確保財務管理合理有序進行，進而實現公立醫院可持續發展。

關鍵詞：公立醫院；集團化；財務管理；問題；對策

自新醫療改革政策實施以來，我國醫療衛生事業發展取得了巨大進步，同時面臨巨大挑戰。公立醫院作為醫療行業的核心組成部分，在我國醫療衛生行業扮演重要角色。所以在新醫改大背景下，做好公立醫院改革具有重要意義。其中公立醫院集團化是新醫改的重中之重，而尤其引發的問題也接踵而至。公立醫院集團化發展，給財務管理部門帶來了一系類問題。在這種情況下，財務管理應該抓住有利的時機，為適應新形勢發展而做出改變，進而提升財務管理水平，提高財務管理質量。爭取在公立醫院集團化發展的道路上，保持財務管理穩定、健康而長遠的發展。

一、公立醫院集團化發展給財務管理帶來的問題分析

（一）預算管理制度不完善總體上來講，公立醫院財務管理規范要求較高，財務管理工作一直保持合理有序進行。但在集團化的過程中，由于體制改革、人員重組等多方面因素，導致財務管理存在諸多問題，給財務人員的工作帶來了巨大的改變。其中，最為明顯的是財務預算管理制度不完善。財務預算不精確，預算管理過于寬松，導致財務預算結果存在嚴重偏差，影響財務管理秩序，降低了財務管理水平和管理質量。此外，由于公立醫院集團化發展尚不成熟，使得財務預算編制不完善，預算精細化水平不高，預算結果過于粗糙。加之在具體實施的過程中，財務預算并沒有落到實處，使得財務預算制度名存實亡。

（二）成本控制程度不夠從財務管理方面講，科學合理的成本核算是財務管理的先決條件。做好成本核算工作，能夠優化醫院的財務收支結構，控制財務風險。但是在公立醫院集團化發展的過程中，使得原有的成本核算制度不能滿足新形勢的需求，導致財務成本核算覆蓋范圍不夠全面，核算結果不夠精準。此外，公立醫院集團對財務核算和財務成本的重視程度不夠，對財務收支項目沒有明確的規劃。進而在財務管理過程中存在諸多矛盾。如財務對醫院項目和科室的資金分配不合理，對重大科研項目的投入力度不夠，對于各個科室的運作資金安排不當等。類似的問題在公立醫院集團化發展中比比皆是，這種狀態嚴重影響了醫院的財務管理。

（三）醫院資產管理存在不足一般來講，醫院內部的資產分類包括固定資產和流動資產。固定資產包括醫院的基礎設施、醫療器械、辦公設備等，這些固定資產具有資產總量大、資產種類多、資產價值高等特點。因此對固定資產的管理提出了更高的要求，但是在實際的操作過程中存在嚴重問題。如設備保養不當、維修不及時、使用效率不高等多種問題，使得醫院存在固定資產閑置問題，造成了嚴重的資源浪費。流動資產包括資金、賬款、器材流動、藥品流動等，這些資產具有流動性較大、資產收支靈活等特點。對于這些資產的管理，要求財務部門必須做好相關的流動記錄。但是在實際的運行過程中，往往存在清查不到位、盤點漏洞等問題。

二、財務管理存在問題的解決對策

（一）加強財務管理預算控制能力

在公立醫院集團化財務管理過程中，精準的財務預算能夠幫助財務部門掌握財務資金用途，有效控制財政收支情況。因此，公立醫院集團化財務管理過程中，在確保財務預算科學合理的基礎上，加強財務預算的控制能力。首先，保證財務預算編制的可行性。按照公立醫院集團化戰略發展目標，制定切實可行的收支計劃。在制定計劃的過程中，采用分類編制、逐級上報的財政預算核算方式，以保證財務預算的有效性。其次，要求無論是個人還是部門，都要嚴格按照財務預算來進行合理消費，將財務預算作為開展項目的標尺，在財政允許范圍內進行相關的項目活動。最后，加強公立醫院集團預算執行的監管能力。在執行財務預算的過程中，做好財務預算、預算執行階段、預算執行結果的分析工作，找出其中存在的問題，并及時尋找解決問題的方案和有效途徑。

（二）強化公立醫院預算編制管理預算編制管理在財務預算中起著至關重要的作用，科學合理的預算編制能夠推動財務預算管理的順利發展。要發揮預算編制的積極作用，可以從以下幾方面入手。首先，預算管理的編制工作，應該以公立醫院集團化發展為背景，以醫院擴展過程中存在的問題為切入點，堅持以醫院戰略發展為根本目標，同時兼顧醫院整體利益與員工利益，制定科學合理的財務預算編制管理制度。其次，在信息化發展的時代背景下，充分利用大數據資源，采用信息化手段進行財務編制的預算和執行工作。借助信息化技術的優勢，及時、準確、科學、完整地進行財務預算信息的收集、整理、匯總和傳播工作，幫助財務預算實現及時準確的信息更新。再次，財務預算編制工作要充分考慮醫院本身的實際情況，與醫院發展現狀和發展目標相結合，逐步完善預算編制管理工作。

（三）實現財務信息化管理現如今，公立醫院財務報銷審批過程中存在發展滯后的問題，這在一定程度上制約了醫院的進一步發展。在公立醫院集團化發展的過程中，應該抓住財務改革的有利時機，借助財務信息化管理的幫助，來提高財務管理效率。財務管理過程中，應該積極引入現代化信息管理方式，采用電子簽批的財務管理手段，使得在有互聯網依托的狀態下，隨時在移動終端上查看相應的審批需求。這種方式在極大程度上解除了財務部門工作時間和空間限制，節約了財務工作人員和申請人員的時間成本，提高了財務部門和醫院整體的工作效率。一方面，能夠適應醫院集團發展，另一方面能夠幫助公立醫院實現財務管理可持續發展。

（四）完善醫院資產管理制度資產管理在財務預算中占有重要地位，因此，在公立醫院集團化財務管理工作中應該做好醫院資產管理工作，完善醫院資產管理制度和管理體系。首先，在資產管理方面，應該加強醫院流動資金和固定資產的賬目控制工作，以確保資產管理收支的一致性。同時還要及時強化對賬工作，以保證醫院資產管理的統一性。其次，加強對固定資產的管理工作。例如，在醫療設備采購之前，應該做好設備的市場調研工作，了解設備的使用范圍、使用頻率、價格因素、維修保養等工作，做出購買醫療設備的可行性分析。第三，增強對醫院流動資產的管理工作。在財政支出方面，做到嚴格要求相關人員和相關科室的費用需求。

三、結束語

綜上所述，在新醫改的背景下，公立醫院實現集團化發展具有必要的現實意義。當今公立醫院集團化發展尚不成熟，其中存在一定的問題和矛盾。財務管理部門應該發現其中存在的問題，并積極尋找解決方案，以促進財務管理的健康有序發展。

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作者簡介：

王新娜，南陽市第二人民醫院。