關于公立醫院績效考核與分配的思考

摘要：公立醫院實施醫改工作，可以更好對各項醫療資源進行配置，讓醫院能開展更高層面的醫療服務，為社會發展注入更好的醫療力量。公立醫院通過實施績效考核能更好的提升醫院整體運行能力，更好的強化醫療質量，促使醫院實現持續化的發展。為此，本文分析公立醫院實施績效改革的背景和公立醫院實施績效考核與獎勵分配的現狀，再提出幾點關于提升公立醫院科學實施績效考核與獎勵分配的思考，讓醫院實現綜合發展能力的穩定強化。

關鍵詞：公立醫院；績效考核；工作效率；考評流程；獎勵分配

引言

如果能科學開展績效考核，則能更真實反映出不同部門人員在崗位工作中的能力，有助于醫院實施更科學的資源配置，調動工作人員以更好的精神面貌參與醫療服務建設工作，促使醫院開展更高水準的醫療服務工作。

一、公立醫院實施績效改革的背景

我國實施醫療改革之前，醫院實施績效考核工作未能體現出科學性。在進行績效獎勵考核時，主要是與傳統獎金核算工作模式一樣，科室根據結余比例提出獎金。每個月核算出來的獎金是科室全體的獎金，包含門診以及住院兩個部分。公立醫院所實施的績效考核與每一名工作人員的工作情況以及患者滿意度沒有較強的關聯，不能有效反映出醫生以及護理人員參與崗位工作的狀態，也不能對他們的工作技能實施科學的考核，不能激發工作人員更好的參與工作熱情，同時也不能對那些積極參與崗位工作的醫護人員起到激勵的作用，制約醫院實現長遠化發展的綜合能力。

二、公立醫院實施績效考核與獎勵分配的現狀

（一）改革經驗不足

國內公立醫院的數量十分多，每一個醫院都有自己的績效考核標準，有著不同的獎勵分配制度。雖然一些醫院積極開展績效考核的探索工作，但是從整體看仍然存在多項問題，未能建立科學績效考核工作標準，影響公立醫院的長遠發展。首先體現的考核問題是改革經驗不足。國內的公立醫院實施績效考核的開始時間是本世紀初，改革發展時間不長，未能得到豐富的改革經驗，也沒有探索高效的改革之路，影響公立醫院實施績效考核改革的效果。公立醫院沒有累積到豐富的改革經驗，就不能有效制定科學的改革方案，沒有取得有參考價值的改革意見，導致公共醫院所實施的績效考核改革工作在運行中存在多項問題。

（二）考評流程不完整

公立醫院開展績效考核改革的時間不長，不僅沒有取得比較豐富的改革經驗，也存在考評流程不完整的執行問題，嚴重影響公立醫院開展高水準的績效考核改革工作的效果。考評流程不完整是指公立醫院在開展績效考核改革工作時，并沒有制定科學的考評機制，從績效考核體系的建立，到績效考核的各項溝通，再到考核方案的具體應用，醫院并沒有形完整的考評體系。指標體系僅是羅列一些進行經濟考評的簡單指標，在考核過程中存在過于隨意以及考核形式化的問題，不能激發醫護人員更好的投入崗位工作的熱情，沒有為他們樹立科學的行為導向。

三、關于提升公立醫院科學實施績效考核與獎勵分配的思考

（一）積極更新改革理念

公立醫院需積極思考當前開展績效考核工作存在的不足，學習比較先進的改革理念，科學探究提升績效考核的策略。上文中指出公立醫院未能得到豐富的改革經驗，同時也沒有探索高效的改革之路，影響公立醫院持續化的發展能力。針對該問題，公立醫院需積極反思在實施績效考核改革工作時存在的不足，積極更新改革理念，逐漸打破傳統的“收入減支”績效考核方式，實施更科學的考核工作。公立醫院需在新考核方案中重視對醫療人員工作質量的考核，立足醫改提出的多項需求，更好體現出公立醫院原本具有的公益性，有效提升醫療人員參與崗位工作的能動性。

（二）實施科室精細化考核管理

在開展醫療改革之前，公立醫院在進行績效獎勵考核時，科室根據結余比例提出獎金。也就是說醫院開展的績效考核是以科室為單位的，而科室多是以平均性為分配原則，對門診以及住院兩個部分的獎金進行分配，考核不僅存在粗糙性，也不能體現科學性的原則。為此，公立醫院實施績效考核創新改革時，需要實施科室精細化考核管理。具體說，公立醫院應將科室作為績效考核的單元，對門診醫生的患者數量、服務單價的系數進行計算，得出每一名醫生當月的獎勵額度。對住院單元實施考核時，需要依據病例數量、CMI值等計算醫師當月的獎勵額度。對護理服務進行考核時，應該按照不同級別的護理工作總量以及價值系數計算護理人員當月的績效金額。通過實施科室精細化考核管理，可以提升績效考核的公平性，能更好落實“多勞多得”等改革原則，促使醫院開展更公正的績效考核工作。

四、結論

公立醫院未能建立科學績效考核工作標準，不能有效反映出醫生以及護理人員參與崗位工作的狀態，這樣就影響公立醫院的長遠發展。目前，公立醫院實施績效考核改革時存在改革經驗不足、考評流程不完整以及反饋效果差等問題，影響醫療改革的發展進程。本文認為公立醫院需積極思考當前開展績效考核工作存在的不足，制定合理的改革對策。首先，公立醫院需積極更新改革理念，重視對醫療人員工作質量的考核。其次，公立醫院應實施科室精細化考核管理，以開展更公正的績效考核工作。最后，公立醫院要開展信息化建設，保障考核工作的持續開展。

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作者簡介：李媛，吉林大學口腔醫院運營辦。