新醫改形勢下加強醫院財務內部控制的思考

摘要：隨著醫療體制的不斷改革創新，國家越來越重視醫療福利，解決群眾看病難，看病貴的一系列問題。新醫改要求公立醫院加強對財務管理的控制，著力解決好醫院內部運營問題。這就就要求醫院建立與內部環境相適應的財務內部控制制度，把握好資金使用效率，同時做好監督管理工作，并嚴格貫徹落實。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；內部控制；財務管理；應對策略

引言

為了順應新醫改的推進，我國醫療衛生事業改革步伐不斷加快，醫院在社會發展與人民生活中的作用越來越重要。在醫院經營活動中，財務作為貫穿于整個運營過程的重要因素，影響著醫院日常經營活動的效益。新醫改也提出，當前我國醫院改革的主要方向之一就是建立完善的醫院財務管理制度，以全面促進醫院的健康發展。因此，做好醫院財務內部控制、管理工作具有積極的意義。

一、醫院財務內部控制存在的問題

（一）財務管理意識不健全

醫院作為非營利性的機構，著力解決社會福利問題，保障人民群眾的身體健康。長時間以來，醫院更重視醫療項目的開展和實施，解決醫療相關問題，各個部門科室配備齊全。然而在一些行政部門的管理制度方面嚴重缺失，特別是財務管理方面，很多醫院的財務管理部門只簡單執行著收付款項的職能。實際上，醫院與其他盈利性企業一樣，需要健全的財務管理機制輔助其日常經營。健全的財務管理意識和財務管理機制能夠有效避免違規操作和道德風險的發生，提高醫院資金使用率。

（二）財務人員素質參差不齊

由于醫院對于財務管理意識的缺失，導致很多醫院財務管理部門的設置比較敷衍，很多財務管理人員老齡化嚴重，知識技能落后，專業水平不達標。多數財務人員已經任職幾十年，知識更新速度更不上，對外交流學習甚少。同時，財務管理范圍十分有限，財會相關人員大都在辦公室內查賬報賬填寫報表，與醫院的醫療項目嚴重脫節，不了解各個科室的實際需求。比如開展醫療對外交流，醫療器械購買，醫療福利活動，都是醫院領導與相關醫師協商決策，財務人員只負責相關費用記錄報銷，不能根據實際情況計算預算開支。

（三）風險評估體系不完善

目前醫院在財務管理意識方面的缺失，導致醫院不能合理使用現金流，引發一系列的后續營運問題，可能面臨著資產負債，嚴重會導致醫院財務危機的發生。比如，重大醫療事故的發生，患者索賠的問題，可能會導致醫院陷入財務危機。醫院在相關的方面，沒有起到科學有效的監督和風險評估，采取規避風險的對沖行為，導致了運營過程中存在的潛在財務風險。

（四）監督管理力度薄弱

有效的監督是保證醫院財務安全的重要措施，也是保證醫院正常營運的必要條件。目前醫院缺乏專業的內部審計，外部缺少監督配合，一些醫院內部審計由財務人員兼職，，內部審計人數少力量薄弱，沒有根據需要設置審計機構，不能真正起到監督和制約作用。

二、醫院財務內部控制的解決策略

（一）完善財務管理制度

完善的財務管理制度能夠規范醫院的運營活動，有利于降低財務風險，提高資金的使用效率。完善財務管理制度，首先要明確財務管理的職責劃分，在財務管理部門內部設置相應崗位，由醫院的負責人對醫院財務內部控制負責，下屬財會部門根據上級的指示，貫徹落實醫院各個具體財務項目，賦予內部審計機構獨立的權威地位；同時加強成本和預算管理控制，從醫院的實際情況出發，事先核定具體支出額度，明確各項支出的方向和用途，加強預算管理和監督。

（二）加強人員素質培訓

由于醫院財務相關人員的整體素質不高，在選擇財務人員時，應該嚴格按照法律規定聘用合格的財務專業人員，同時針對不同崗位員工的實際情況，制定詳細的培訓計劃，并注重培訓效果和效率。在全院范圍內開展財務內部控制的基礎知識講座，將內部控制的理念滲透到每個與財務有關的崗位，劃分職責范圍。對于存在較大財務風險隱患的業務，必須嚴格制定專項的業務流程，建立相關的監督機制，防止發生財物損失和道德風險。

（三）加強風險監督管理

首先要加強審計監督。從內部入手，通過建立內部審計部門，醫院可以有效實現對各部門財務支出情況的監督與管理，對財務賬單的嚴格核查，實現醫院經營活動的正常運營。其次是多元化監督。通過實施全面的監督管理模式，加強醫院財務內部的約束與監督，各個崗位之間相互制約監督，促進財務部門工作的有序進行。再次是審批部門的建立，醫院通過建立獨立的審批部門，對各項重大的經濟決策進行審批和監督，按規定流程進行審批通過，從根本上降低資金風險。

（四）內部與外部審計相互配合

財務工作的順利開展，離不開內部審計的支持和外部審計的核查監督的相互配合。對于內部審計的建設，醫院應該對院內財務進行動態監督 ，及時查清并避免違規操作。在醫院進行內部審計活動的同時，醫院可以將外部審計和內部審計相結合，借助獨立的第三方審計機構，對醫院的財務情況與業務進行管理與監督，避免財務風險和道德風險，有效實現對醫院的財務內部控制。

三、結束語

在新醫改形式下，醫院在改革中面臨著機遇和挑戰并存的局面。醫院想要適應新時代發展的需求，實現可持續發展，就需要了解自身財務內部控制現狀，分析存在的問題，并針對現存的問題，不斷完善財務管理制度、提高人員素質水平、提高全員的財務控制意識、加強監督管理以及內部審計與外部審計相配合的方式，讓醫院在新醫改的局勢下邁向更光明的未來。

參考文獻：

[1]池長飛.新醫改背景下醫院財務內控制度建設研究[J].時代金融，2016，（30）.

[2]程秀芳.探究新醫改下醫院財務內部控制創新[J].經營者，2015，（04）.

作者簡介：曹藝，內蒙古林業總醫院。