淺談利用外國政府貸款購置醫療設備的實踐與體會

摘 要：本文已我院使用以色列政府貸款購置醫療設備為例，對利用外國政府貸款購置醫療設備的申請程序步驟作了較為具體的介紹，并結合自己的體會給出建議，希望能對考慮使用外國政府貸款采購醫療設備的醫院有所幫助。

關鍵詞：外國政府貸款；醫療設備；實踐；體會

我院目前是天津地區以骨科、創傷急救、血管外科、老年醫學、康復醫學等學科為特色，集醫療、教學、科研、康復、預防保健為一體，學科齊全的大型現代化三級甲等綜合性醫院和區域醫療中心。

在2012年之前我院還是一所以骨科為重點以創傷急救和骨科疑難雜癥為特色的骨科?？漆t院。為了有效提高醫院的基礎設施水平，改善患者就醫環境解決功能用房使用不足等問題，2010年醫院啟動改擴建工程。新就診樓發揮功能需要以醫療設備作為支撐，由于醫院原有設備嚴重不足且陳舊老化，為此為了滿足患者的醫療保健需求同時提升醫療水平和創傷急救能力，醫院為降低運營成本，決定申請利用外國政府貸款購置醫療設備。我院從2011年3月開始申報立項，至2013年4月與供應商簽訂商務合同，歷時2年零1個月。所購設備已于2014年始陸續投入使用目前全部設備運行良好，發揮了良好的社會效益和經濟效益?，F將我院利用外國政府貸款購置醫療設備的有關情況向同行作一介紹。

一、我院項目概況

天津醫院利用以色列政府貸款引進醫療設備項目是截至目前國內醫療機構申請外國政府貸款項目單筆貸款金額最大的項目，也是近些年我市醫療機構唯一申請成功的項目。

項目用途：利用以色列政府貸款引進醫療設備，包括磁共振成像系統（MR）、全身X射線計算機斷層掃描系統（CT）、動物顯微CT、單光子發射斷層掃描裝置（SPECT）等專業醫療設備。

貸款金額：3900萬美金。貸款期限：10年 。貸款利率：提款金額的15%（預付款）利率1.5%， 提款金額的85%利率2.5%。

采購公司：我院是在財政部門監督下，由三家外貿公司競標確定，最終確定為北京的一家公司。 轉貸銀行：中國建設銀行股份有限公司天津市分行。供應商：在“中國國際招標網”通過公開招標確定為具以色列國認證的一家美國公司。

二、項目申請和使用關鍵步驟

（一）申請大型醫用設備配置許可證

醫院利用外國政府貸款采購的國外設備中，如果有《大型醫用設備配置與使用管理辦法》中定義的大型醫用設備。按規定醫院在申報項目前應先向衛生行政部門申請大型醫用設備配置許可證。

（二）申請列入國家發展與改革委項目備選規劃與財政部項目備選清單

1.醫院通過上級行政主管部門向市發改委提出外國政府貸款項目立項申請并抄送同級財政部門。

2.市發改委收到外國政府貸款項目立項申請后征求市財政局意見，市財政局向市政府請示為該項目提供政府擔保（一二類項目），待市政府批準后，市財政局通知市發改委，市發改委向國家發改委提出外國政府貸款項目立項申請，并抄送市財政局。

3.國家發改委按季度下達外國政府貸款項目備選規劃。市發改委將列入外國政府貸款項目備選規劃通知醫院和市財政局.

4.醫院應及時通過上級行政主管部門向市財政局報送利用外國政府貸款項目申請。 市財政局及時向財政部提出外國政府貸款申請。

5.財政部按季度下達外國政府貸款項目備選清單。市財政局將列入外國政府貸款項目備選清單通知醫院并抄送市發改委。

（三）醫院確定采購代理公司和轉貸銀行

醫院收到市財政局下達的項目備選清單通知后依據國家規定，在市財政局組織監督下開展采購公司招標工作和轉貸銀行開展轉貸前期工作。根據財政部的有關規定，招投標的采購代理公司應是具有商務部頒發的《國際招標資格甲級證書》的公司且應不少于3家，采購公司在貸款采購工作中發揮著重要的作用，要慎重選擇服務好、能力強、負責任的采購公司，保證項目順利實施。

（四）醫院上報貸款項目可研報告和項目資金申請報告至發改委

國家批準項目后即可進行項目可行性研究。目前可行性研究報告的編制工作大多委托給有一定資質的工程咨詢公司來做，醫院提供相關的數據和資料?？尚行匝芯渴菑捻椖繉嵤┑谋匾?、項目對社會、環境、經濟等的影響等幾方面，運用科學分析方法來論證該項目是否可行?？尚行匝芯繄蟾媸亲罱K批準項目的核心文件，是項目決策的依據。項目可行性研究報告獲批后，還需經地方發改委逐級向上申請貸款項目資金，經國家發展與改革委批準后，才能進入項目的采購階段。

（五）采購代理公司組織招標并與中標單位簽訂采購合同

利用外貸采購設備要在“中國國際招標網”通過公開招標的形式進行網上招標采購，招標文件由醫院和采購公司共同編制，招標文件由技術和商務部分組成，醫院負責編制技術部分，采購公司負責編制商務部分，因此醫院要在充分的技術交流和商務談判的基礎上，確定采購設備和技術配置以此編制好技術標書。評標結果生效后，醫院和采購公司應當按照招標文件和中標人的投標文件共同與中標人進行合同談判并簽訂合同。

（六）國內銀行與國外貸款銀行簽署金融協議并與公立醫院簽署轉貸協議

國內轉貸銀行和國外貸款銀行簽訂金融協議后，在財政部門的指導下根據政府協議和財政部有關規定，轉貸銀行和醫院及時做好轉貸協議的談判簽署工作。轉貸協議主要內容包括：轉貸金額和轉貸條件；本金、利息和轉貸手續費；提款、單據審核；結算和支付貨幣及擔保方式等。

（七）采購合同生效并執行

采購合同生效后，項目供應商根據合同要求結合設備的生產周期及醫院的場地情況，與醫院制定發貨安排。項目供應商根據商務合同完成貨物的交付，而醫院根據合同，將獲得的貸款支付給供貨商。合同有關各方共同負責合同執行工作，供應商應當嚴格履行合同約定，確保供貨內容與合同規定相一致。采購公司、轉貸銀行應根據合同本著單單相符、單證相符的原則進行審核辦理支付手續。

三、體會

（一）外國政府貸款僅適用于醫院的中長期規劃，不能解決醫院的緊急資金需求

由于外國政府貸款屬于國家外債，由政府擔保，因此獲得貸款需要通過國家相關部門，即財政和發改委的層層審批。審批通過后，還需要通過公開招標來選取采購代理公司及供應商，再要兩國的項目銀行的金融協議簽署等。所有這些程序的完成通常需要1～2年的時間。因此，更加適合醫院的中長期發展規劃，比如新建或擴建醫院，為新院區配置整套主體醫療設施，而非緊急的資金需求。

（二）利用外國政府貸款購置醫療設備能夠大幅度降低醫療單位采購成本

《國務院關于調整進口設備稅收政策的通知》規定，外國政府貸款和國際金融組織貸款項目進口的自用設備免征關稅和進口環節增值稅。醫療設備的進口綜合稅率約為22%，利用外國政府貸款購置醫療設備絕大多數都是高端先進的醫療設備，如直線加速器、3T核磁等，采購價格昂貴，因此進口稅費的免除能夠大幅度降低醫療單位采購成本。

（三）努力爭取國家和地方各級政府部門對項目的支持

外國政府貸款項目申報審批過程非常復雜，涉及部門多、規則多，申請單位要在熟知國內外各種政策規定的基礎上，加強與各級審批機關部門的溝通，爭取他們的支持幫助對于項目的順利實施至關重要。一個成功的外貸項目背后必有一個高效的運作團隊 。醫院應成立專門的工作小組與外部對接。

（四）充分發揮招標代理機構的作用為項目順利實施提供有力支撐

要盡早確定采購代理機構，簽訂明確的代理或委托協議書，明確雙方的權利和義務，確保在項目準備和實施期借助采購代理機構做好相關培訓和幫助醫院編制采購計劃、招標文件、協調合同的簽訂等工作，為項目順利實施起到積極的推動作用。

（五）對設備價格要據理力爭

作為利用外國貸款的醫院 ， 總是希望用有限的資金得到盡可能多的設備 。談判前要了解主要采購設備的市場價格，在與供貨商簽署商務合同時，盡可能壓低采購價格。堅決要求供應商對捆綁銷售的總報價進行分項 ， 提供相應的計價基礎 、 構成項目等 ， 從中剔除不合理報價，并提出大宗多件批量采購價格理應比國內同等設備享有更大優惠，其價格決不能高于一般市場零售價格。

（六）對設備的發貨、到貨時間必須做好安排并嚴格執行

為避免環境輻射，放射設備應放在設有防護設施的房間內，機房裝修必須提前進行，避免設備到貨因場地未達到安裝條件而產生的倉儲費。同時，醫院需要委托經驗豐富的報關代理機構辦理相關免稅事宜，盡量縮短報關時間也可以降低倉儲費、滯報費等。設備到場前的準備工作做好后再與供貨商溝通具體的發貨時間，以盡可能的降低風險。

作者簡介：吳靖，天津市天津醫院。