公立醫(yī)院項目成本研究

摘 要：隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院成本管理日益凸顯出其重要性，如何明晰準確的反映醫(yī)院的各項成本逐漸成為醫(yī)院的核心任務。本文進行醫(yī)院項目成本管理的嘗試，從作用、意義、流程、方法等四個方面進行項目成本管理的探討，嘗試醫(yī)院成本核算管理的新途徑。

關鍵詞：醫(yī)院管理；項目成本；成本核算

引言

醫(yī)院成本是醫(yī)院在醫(yī)學服務過程中所發(fā)生的物質資料和勞動價值的貨幣表現(xiàn)。成本核算的功能主要有為醫(yī)療服務項目收費標準的設定和醫(yī)院運營支持提供重要依據，同時可以滿足宏觀管理部門政策制訂方面的一些需求。醫(yī)院的成本有很多種，比較主流的有科室成本、診次成本、床日成本、項目成本和近年來比較熱門的病種成本。

一、項目成本管理的作用及意義

項目成本管理是醫(yī)院成本管控諸多環(huán)節(jié)中一個相對重要的部分。認真做好項目成本核算工作，對于加強成本管控，促進醫(yī)院發(fā)展都有著不容小覷的作用，具體可表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）通過項目成本核算，將各項操作消耗按照成本類型直接計入或分配計入各項醫(yī)療服務項目中，計算出各項醫(yī)療服務項目所產生的實際耗用，將它與醫(yī)療服務項目收費進行比較，可以檢查此項醫(yī)療服務的盈虧情況。

（二）通過項目成本核算，可以明確反映此項提供服務過程中所產生的人力、物力耗費，明確一項服務在操作過程中有哪些材料、人工、房屋折舊、設備損耗、動力消耗和管理費用的發(fā)生，深挖成本節(jié)約的途徑，發(fā)現(xiàn)不必要的消耗。

（三）通過項目成本核算，可以為改進項目操作流程提供有價值的信息，為醫(yī)療服務定價提供依據。

醫(yī)院管理離不開成本管理，但成本管理不是目的只是手段，而項目成本管理更是眾多成本管理中不可缺少的一項。

1.項目成本核算管理的過程即與醫(yī)療技術服務流程密切關聯(lián)，又與成本目標的制定考核息息相關，是將醫(yī)療服務技術與成本經濟責任完美結合的最佳操作手段。

2.項目成本管理可以助力醫(yī)院實現(xiàn)計劃管理目標。面對競爭日益加劇的醫(yī)療市場，計劃管理顯得尤為重要，充分運用項目成本管理這個工具將成本目標落實到每個科室或者醫(yī)療組，有效將醫(yī)院的計劃目標落到實處。

3.項目成本管理有助于提高經濟效益。目前醫(yī)院收入來源主要依靠自身建設發(fā)展，醫(yī)院的立足需要經濟效益支撐，項目成本管理作為一種精細的管理方法是提高醫(yī)院經濟效益的重要保證。

醫(yī)院項目成本管理的兩端是技術和經濟效益，因此，重視項目成本分析以獲得最佳的項目成本方案是醫(yī)院成本管理的核心目標；項目成本反過來也可能促進醫(yī)療技術的發(fā)展和提高，醫(yī)療技術的提高又可能推動項目成本的優(yōu)化。

二、項目成本核算流程及方法

要達到項目成本最優(yōu)，必須克服成本核算的通病——不全面。醫(yī)療服務工作的效率和質量，各種材料的消耗，各類型設備的使用率，最終都會從項目成本中體現(xiàn)出來，所以，項目成本管理涉及項目診療的全過程，要從診療、技術、服務等各個環(huán)節(jié)入手，從臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、后勤等各個部門入手，重視節(jié)約費用、降低成本，計算每個環(huán)節(jié)的成本耗費。

項目成本核算還依賴于醫(yī)療服務項目的操作流程規(guī)范，不同的醫(yī)護操作流程可能會導致成本的變化，規(guī)范的操作流程是項目成本順利施行并有效發(fā)揮作用的重要基礎。同時，也可以做好不同病情下的醫(yī)療項目細分，這樣也可以避免項目成本測算的過大波動，導致項目成本精確度不高，無法推行，或醫(yī)護人員不愿意使用等情況。

項目成本測算主要包含以下五個方面：

項目名稱和項目內涵

耗材消耗

人力成本

設備折舊

管理費用

進行項目成本測算前一定要明確該項目的名稱和包涵內容，即規(guī)范的操作流程。明確了這點以后，就進入成本核算的核心環(huán)節(jié)——各項具體耗費的歸集，主要包含耗材、設備、人力三部分，管理費用是非醫(yī)護人員產生的但是保證本項目正?？煽窟M行的必要成本，有通行的做法是按耗材、設備、人力這三項總和的12%計入項目成本，筆者認為，管理費用也是項目成本的必不可少的部分，同樣可以細分為耗材、設備和人力三部分，這樣的細化有利于醫(yī)院對項目成本進行控制，了解每個環(huán)節(jié)發(fā)生的成本，使用節(jié)能管控工作有章可循，有的放矢。

耗材消耗可以細分為一次性材料、共用藥品耗材、低值易耗品、能源消耗，一次性材料指項目發(fā)生過程中必須使用的一次性消耗的、數量和價格在一定時期內相對穩(wěn)定的各類材料，如一次性注射器、醫(yī)輔和管理類一次性耗材等。共用藥品、耗材指項目發(fā)生時必須使用的可多個患者共用的藥品或耗材，如眼科的阿托品、麻醉時使用的鈉石灰、醫(yī)輔和管理類共用耗材的分攤等。在成本計算時不能直接確定的耗費需要進行分攤，這就需要準確選擇成本分攤的因素，如洗衣房的被服、醫(yī)護服等的分攤，可以采用項目占用的床單元、醫(yī)護人員數、實占床日等進行分攤或綜合分攤，如果后勤社會化外包后可以計件，那成本就可以更加精確計量。能源消耗的分攤也是如此，可以根據項目占用的房屋面積、職工人數、實占床日等比率綜合分析計算，這樣可以避免由于人為的選擇分攤因素而導致的成本不準確的狀況。分攤也可以根據管控的需要進行因素的選擇，可以合理利用好分攤這把雙刃劍。

基本人力成本按照不同類型職員的平均工時成本分別計算，平均工時成本=該類員工全年所有薪資報酬總和/該類員工總人數，細化職員類別進行分類計算可以減少不同類別的員工被平均的可能性，增加成本核算的精度，避免成本過高或過低。

設備折舊可以按照國家規(guī)定年限進行攤銷，計入或攤入項目成本如表1所示。

由上可以看出，項目成本測算的關鍵環(huán)節(jié)是對項目流程的梳理，確定最佳最安全項目流程。通過對成本產生的環(huán)節(jié)和因素的分析，可以確定最佳操作流程，有效保證醫(yī)療服務流程和醫(yī)療間協(xié)作配合的最優(yōu)化，同時可以使用涉及到項目的全過程的每位員工參與到項目成本和流程的管理中，發(fā)揮成本管控的最大優(yōu)勢。

三、結束語

和病種成本相比，項目成本更加細化，有利于規(guī)范操作流程，制定操作步驟，便于進行流程化管理，但缺點也顯而易見，醫(yī)療服務項目眾多，成本測算工作量大，流程制定復雜，實際操作有一定難度。其次，項目成本的考核可以具體細化到每個項目，考核更加細化，但考核的數據量非常龐大，考核標準的制定更加復雜，考核工作量較大。

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作者簡介：

黃燚（1981-），女，漢族，安徽合肥人，研究生，中級，研究方向：財務管理。