定額結算模式對患者住院費用的產生的影響與應對分析

摘 要：在市場經濟發展背景之下，我國不同地區的基本醫療保險住院費用的結算都是通過總額控制的方式對其進行定額結算分析。文章通過對2017年出院的1250例醫保患者分析，了解患者在不同定額結算模式之下的費用變化、支出構成變化狀況，對其影響因素進行了分析探究。

關鍵詞：定額結算模式；患者；住院費用

基本醫療保險費用結算管理是基礎管理措施。醫學保險中較為常見的費用結算方式就是按照服務項目、人數、服務單元、病種、總額預付費等不同類型。現階段，不同統籌地區的住院費用結算都是通過定額結算方式對其進行處理。定額結算模式就是一種按照平均付費支出或者服務單元支付的方式，基于標準協議，綜合固定時間段中均次費用以及定額標準對其進行結算。

一、調查分析

通過對某市醫保中心住院費用開展，對其在不同定額結算模式之下的患者費用變化狀況進行分析。本次研究范圍為2017年1250例住院醫保患者病案首頁以及住院費用結算清單為研究資料，對其進行邏輯檢查與核準分析，構建數據庫，通過SPSS 20. 0統計軟件對其進行分析研究，對患者的總費用報告各年度例數比例、均數數量、標準差數據、中位數數值、最小值以及最大值，不同分項費用報告均數以及其在總費用中的具體比例數值進行分析比例。對于不同年度之間的平均費用通過單因素方差對比的方式進行分析處理。P<0.05具有統計學意義。

二、結果

通過對患者住院費用進行分析，患者費用逐漸增加，不同年度統計信息具有可比性。而不同年度醫保患者在住院費用主要就是通過患者支付以及醫保支付兩個方面構成，其中對不同年度統計學檢驗分析，在2017年患者支付與醫保支付費用相對來說較高，（P < 0. 05）具有統計學意義 。

（一）定額結算模式對住院醫療費用產生的影響

定額結算辦法是醫保部門基于住院人數的平均費用以及醫療結構接受住院患者的醫療費用進行分析。在醫保部門中通過對醫院級別分析，簽訂定額支付標準一些，綜合醫院收治標準對其進行結算分析。在其實際的平均費用小于定額標準的時候，要按照實際的發生數額結算分析；在實際的平均費用高于定額標準的時候則要基于定額結算分析，而對于高出的范圍則要按照特定比例分擔。通過對現階段醫療保險結算分析來說，住院費用支出占主導地位的是基于總額控制之下的定額付費方式。

醫療保險住院定額標準主要就是包含全部住院費用以及不包含患者支付部門的費用。定額標準就是醫保支付的費用支出，不同的定額標準對醫療費用產生的影響是不同的。

（二）定額結算模式對醫院醫療行為的影響

醫療服務提供者的行為與醫療保險費用結算之間有著較為密切的關系。在定額結算模式之下，加強對醫療機構的管理，制定完善的定額控制標準、縮短患者的住院期限，加快床位周轉，降低各項費用支持，提高其整體效率。加強對患者的引導，對其進行適度調整，而在實踐中，因為醫療結構的患者在疾病類型、嚴重程度的不同，會導致其出現承擔超費用定額的經濟損失問題。這樣就會導致其減少必要服務等問題的出現，這樣不僅降低了醫療質量，也給參保人的合法利益的帶來了一定的損失與影響。

三、討論

合理的計算模式必須要綜合分析醫療資源的不同需求。而大病、重病患者在臨床中的面臨著各種危險問題，對此必須要通過各種有效的醫療干預以及衛生資源對其進行處理。而 定額結算模式對患者住院費用的產生了一定的影響，在實踐中必須要綜合實際狀況制定完善的應對措施與手段。

（一）定額結算原則

在定額結算過程中必須要彰顯人本思想，要制定科學合理的定額標準，充分的調動工作人員的積極性，提升醫療質量，滿足患者的各種醫療實際需求。在定額標準的制定過程中，必須要對各項基礎信息數據進行統計分析，要綜合各種變化因素對醫療費用的影響進行系統分析，綜合人口以及經濟等因素，分析醫療衛生服務需求、了解物價變動狀況以及醫療服務技術等因素。而指標要綜合實際狀況對其進行年度調整，如果預算過高就會導致醫療服務無法合理增長，如果預算過低則就會降低醫療服務提供者的積極性，這樣就會降低服務效率與質量，無法有效的保障保險人的合法利益。

（二）制定完善的標準與補償范圍

定額結算標準必須要基于醫療費用的分布特點以及服務強度為基礎，制定完善的標準已基本補償范圍，對定點醫療單位的重病以及大病患者進行費用補償。通過具體狀況、數量等信息，綜合醫院的定出費率以及權重比例，對其進行系統審核，決定具體的支付標準以及金額比例。

（三）定額結算模式的實施必須要通過科學配置與調整

定額結算模式必須要在醫院、保險部門的共同配合之下，制定科學、合理的定額結算標準，加強對醫療結構的管理，制定完善的控制標準，進而縮短患者的住院日，降低費用，通過科學的方式與手段保障醫療質量，提升治療效果。

而醫保部門必須要制定完善的對策與手段，可以建設完善的服務平臺，通過與社區衛生服務中心合作，發展家庭病床等方式，制定完善的治療方案，解決一些慢性病、老年患者以及晚期重大疾病患者的就醫問題，進而雖短患者的住院天數，加強對衛生資源的控制，提升其整體利用效率與質量。

參考文獻：

[1]安小芳，安煥萍，周曉玲，等.醫保費用定額結算干預對臨床合理用藥的影響[J].安徽醫學， 2018，39（02）.

[2]劉惠娟，薛健輝，勞幼華，等.按病種定額付費管理新模式的探索[J].中華醫院管理雜志，[J].2016，32（02）：99-102.

[3]陳琳，林梅，茅建華，等.醫保定額結算方式對平均住院日的影響[J].東南國防醫藥，2014，16（01）：60-62.

作者簡介：

李萍，濟南市中心醫院。