少腹逐瘀湯治療婦科痛經之應用

提要：目的：通過方藥、病例分析及辯證論治討論少腹逐瘀湯治療婦科痛經的療效。方法：通過對少腹逐瘀湯的理、法、方、藥及病案分析。結果：此方治療痛經有明顯效果。結論：少腹逐瘀湯治療痛經有明顯療效。

關鍵詞：婦科；少腹逐瘀湯；痛經；不通則痛

痛經是指女子月經來潮前后或行經期間出現的規律性小腹疼痛，可放射腰骶部，疼痛甚者無法忍受，稱為痛經[1]。亦稱“經行腹痛”。痛經可分為原發性和繼發性兩類，原發性痛經是指經過各項婦科檢查后沒有發現有婦科臟器功能病變者；繼發性痛經是由女子生殖臟器有明顯異常后導致的，如子宮腺肌瘤。

1.痛經的病因病理

1.1西醫學研究認為，導致痛經的原因有多個方面，如子宮的異常收縮、子宮局部缺血缺氧、或子宮頸內口狹小導致排出不暢等因素。

1.2中醫方面認為，痛經的常見病因有如下幾類：腎氣虧虛，導致氣與血的運行緩慢，加之婦女本身體弱易虛，又或因久病虛弱易致腎氣耗損太過，腎虛則不能濡養胞脈，此為“不榮則痛”的發病機理。又因現在大多數年輕患者不注意經期前后的調護，過食寒涼生冷之物，寒濕之邪積于沖任，導致氣血運行不暢，再加之經期、前氣血下注沖任，使胞脈氣血壅滯現象更嚴重，這就是“不通則痛”的發病機理；或患者平常性格內向易生氣，肝氣不舒；或感受濕熱之邪；外來之邪損傷沖任氣血，故氣血流通不暢。

2.方藥

2.1少腹逐瘀湯出自清·王清任的《醫林改錯·卷下·少腹逐瘀湯說》此方專為婦科寒凝血瘀諸證所設，有“種子如神”之譽[2]。組成：小茴香（炒）1.5g，干姜炒3g，延胡索3g，沒藥6g，當歸9g，川芎6g，肉桂3g，赤芍6g，蒲黃9g，五靈脂6g，水煎服，日一劑。[3]

2.2方藥分析：少腹逐瘀湯證屬寒凝血瘀證。為沖任虛寒、寒凝胞宮而設。方中重用當歸意在補血活血、川芎可以行氣止痛、赤芍主要散祛瘀結以止痛，三藥一起可行養血活血，散瘀調經的功效；炒小茴香、干姜均可散寒止痛，前者偏于理氣散寒止痛，后者偏于溫中通脈散寒；官桂屬辛甘大熱之品，補火助陽力猛，上三味藥共同行散寒通陽，溫沖任，調氣機的功效；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥此四者都可歸肝經，共奏行氣散結止痛之效。諸藥相配，使瘀祛而不傷正，使得全方達到祛瘀散寒、溫經調經以止痛的目的。

2.3少腹逐瘀湯的可治療范圍廣泛如下：婦科：痛經、月經量多、崩漏、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌瘤、功能性子宮出血、無排卵型宮血、先兆流血、不孕癥、少腹癥瘕、積聚、慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合征、婦女黃褐斑；男科：老年前列腺增生在、前列腺炎、陽痿、頑固性血精證。男性慢性盆腔綜合征；其他：潰瘍性結腸炎、腸結核、腸粘連、胸腰椎骨折后腹脹、精神分裂癥、術后發熱、脈痹、小兒久泄、小兒神經性尿頻等。

3.辨證治療

3.1本病根據其月經來潮前后疼痛的具體部位及持續時間，以及與疼痛的性質和程度有關，再聯系全身情況，辨別其寒、熱、虛、實，在氣、在血。可分為氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱蘊結，氣血虛弱，腎氣虧虛5種證型。治療多調理沖任氣血為主。

4.典型病例

4.1王某， 女， 25歲， 2017年4月10日初診。患者自訴近2年無明顯誘因出現經期小腹冷痛，腰酸困，經行第二日尤甚，輕時熱敷減輕，重時需服“止痛片”可緩解，月經周期推后3-7天，經量s少，色暗紅，有血塊，困乏無力。LMP：2017-03-12.平素小腹涼，畏寒肢冷，喜熱飲，眠可，二便調。舌質黯苔白，脈沉澀。診為痛經（寒凝血瘀證）。患者素體虛寒，加之寒克沖任，血遇寒則凝，血瘀于沖任，不通則痛，故見小腹冷痛。治以溫經止痛，散寒祛瘀。予以少腹逐瘀湯加減治療：香附9g ，延胡索12g，小茴香9g ，干姜6g ， 川芎10g， 川楝子10g ，赤芍12g ，肉桂3g，當歸15g ，丹參15g ， 蒲黃9g，五靈脂9g，杜仲10g，炙甘草6g，大棗3個。7 劑。水煎服，日一劑，早晚分服。囑患者平日注意保暖，忌過食生冷之品。

上藥服完后復診，自訴此次來潮時腹痛、小腹涼、畏寒肢冷較前減輕，但仍有經行腰酸困痛，困乏無力。遂在原方加菟絲子12g，益母草12g，茯苓15g.7劑，服法同上，連續服藥3個月，均以少腹逐瘀湯加減。后隨訪，腹痛癥狀消失，至今未復發。余未訴明顯不適。[4]

5.討論

沖任、胞宮氣血失調是導致痛經的重要原因，病位在沖任與胞宮，但又與肝、腎功能緊密相關，所以以調理沖任、胞宮氣血為主，同時再根據具體的臨床癥候給予靈活的辯證治療。[5]少腹逐瘀湯主治寒凝血瘀型痛經，經血運行不通暢，可見少腹疼痛癥狀，遇熱可加速血行，所以熱敷后疼痛減輕，因此用溫熱藥散寒解凝，常用小茴香、吳茱萸、干姜；寒主收引可致血凝，所以有血塊伴下，因此用活血化瘀藥，如川芎、當歸等調理經脈；血隨氣行，用延胡索、蒲黃、五靈脂等加強化瘀行氣之功以加強止痛之效。全方共同發揮祛寒散瘀，行氣溫通之效以達到痛止之效。[6]王清任主張“治病之要訣，在氣血”。故我們在治療本病過程中當切記應因人而施，論病而治，忌過用攻伐、滋補之類，以免氣血損傷，滋膩太過，過度治療。

參考文獻：

[1]馬寶璋.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2015.92～92.

[2]鞏昌鎮.少腹逐瘀湯[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013，89～90.

[3]頓寶生.周永學.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社， 2006.8

[4]劉艷梅，姜彩霞，馮秋霞，尹英實.少腹逐瘀湯治療痛經40例[J].2011.18，（4）.

[5]康志媛.原發性痛經臨床辨治[J].河南中醫學院，2008 （15） ： 7

[6]康志媛，李真.國醫大師李振華教授論治婦科病經驗[J].2016，31（223）.