高血壓腦出血術后再出血的危險因素分析

摘要：目的：分析患者實施高血壓腦出血術后影響再出血的因素。方法：選取在我院實施高血壓腦出血術的270例患者作為研究病歷，對其進行治療過程的回顧性統計，分析實施高血壓腦出血術后影響患者再出血的因素。結果：實施高血壓腦出血術后，9.63%的患者出現了再出血現象，經二次檢查發現，其出血部位為原部位，且造成61.54%的死亡率。研究表明，影響患者高血壓腦出血術后再出血的因素有多個，包含患者發病至實施手術的時間因素、患者體質的術前血腫量因素、凝血機制因素、術后收縮壓因素及術后的患者躁動因素等（P<0.05）；而整個過程與患者的外界屬性因素無關，即性別因素、年齡因素、格拉斯哥昏迷（GCS）評分因素、手術方式因素以及出血部位因素等（P>0.05）。借助Logistic方程，實施統計學意義的數據分析，計算患者發病至實施手術的時間因素、患者體質的術前血腫量因素、凝血機制因素、術后收縮壓因素及術后的患者躁動因素對再出血狀況的危險性分析（P<0.05）。結論：對于實施高血壓腦出血術的患者來說，患者發病至實施手術的時間因素、患者體質的術前血腫量因素、凝血機制因素、術后收縮壓因素及術后的患者躁動因素等與再出血情況關系密切，需在后續的臨床治療工作中格外注意，通過降低患者再出血的概率來改善手術效果。

關鍵詞：高血壓腦出血；再出血；危險因素

高血壓腦出血是神經外科急診中最常見的病癥，其臨床治療包括內科保守治療和外科手術治療，一般對有手術指征的患者優選手術治療。但無論是傳統開顱手術還是微創引流手術，術后再出血問題一直困擾著臨床醫生，且是影響手術治療效果的難點所在，會增加致殘、致死率而影響預后、轉歸，因此本研究重點探討高血壓腦出血術后再出血的危險因素，為治療方案的選擇提供理論依據，現作結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2015年5月-2018年4月期間行手術治療的270例高血壓腦出血患者選為臨床研究對象，均符合全國腦血管病會議制定的診斷標準，并結合頭部CT掃描確診，且患者均有高血壓病史，其中男性142例，女性128例，年齡38～83歲，平均年齡（58.22±5.34）歲，發病至手術時間<24h，術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）范圍5～14分，多田氏公式計算出血量>30mL。出血部位：基底節區133例，腦葉出血87例，丘腦出血50例。其中行骨瓣開顱血腫清除術66例，行小骨窗開顱血腫清除術或微創穿刺引流術204例。以上均剔除顱內其他部位出血者；伴有其他器官功能障礙者；腦血管畸形或動脈瘤等自發性出血、血液系統疾病者；手術禁忌證者；近6個月有外傷史或手術史及臨床資料不完整者等。

1.2研究方法

回顧性分析患者臨床資料情況，而根據其術后是否再出血而將患者分為出血組（26例）和未出血組（244例），即以術后24h內顱腦CT復查結果確診。且其中16例患者行再次血腫清除術治療，另外10例采取保守治療。重點分析患者性別、年齡、發病至手術時間、凝血機制、手術方式、入院時GCS評分、術前血腫量、術后收縮壓、術后舒張壓、出血部位、血腫形態及術后躁動情況對術后再出血的影響。

1.3統計學方法

使用SPSS21.0版軟件分析相關數據，觀測資料主要是計數資料，單因素分析及組間比較為χ2檢驗。對單因素分析有統計學意義的變量進行多因素非條件Logisitic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1高血壓腦出血術后再出血發生情況分析

臨床資料可知，高血壓腦出血患者手術治療后有26例患者再出血，發生率為9.63%，經CT檢查均為原出血部位再出血，且患者死亡16例，病死率61.54%。

2.2高血壓腦出血術后再出血的單因素分析

高血壓腦出血患者術后再出血與患者發病至手術時間、凝血機制、術前血腫量、術后收縮壓及術后躁動等有關（P<0.05）；而與患者年齡、性別、手術方式、入院時GCS評分、出血部位無關（P>0.05）。

2.3高血壓腦出血術后再出血的多因素分析

基于本研究的270例患者資料，以高血壓腦出血術后出血狀況為應變量，賦值：1=再出血，0=未出血。再將單因素分析中P<0.10的指標作為自變量引入至Logistic回歸方程，并采用向后退出法以選擇剔除變量。經分析得出：發病至手術時間、凝血機制、術前血腫量、術后收縮壓及術后躁動是高血壓腦出血術后再出血的獨立危險因素（P<0.05），其OR值均在3.2以上。

3討論

本研究中，作者通過對高血壓腦出血患者術后再出血狀況的分析，得知該過程具有9.63%的出血率，且引發61.54%的死亡率。進一步實驗得知，患者再出血的發生率為患者發病至實施手術的時間因素、患者體質的術前血腫量因素、凝血機制因素、術后收縮壓因素及術后的患者躁動因素等關系密切（P<0.05），且與患者的性別因素、年齡因素、格拉斯哥昏迷（GCS）評分因素、手術方式因素以及出血部位因素等無顯著聯系（P>0.05）。隨后，經過Logistic方程的數據統計學意義分析，得出患者發病至實施手術的時間因素、患者體質的術前血腫量因素、凝血機制因素、術后收縮壓因素及術后的患者躁動因素影響著患者的再出血狀況（P<0.05）。凝血功能異常的患者往往會給患者術中的止血過程帶來壓力，需慎重選擇手術方式。血腫量大會直接影響患者的顱內壓，造成不穩定的顱內壓變化，加大手術風險；合理的手術時機可降低患者的再出血概率，穩定患者的顱內壓，減輕手術過程帶來的神經損傷，再出血狀況的出現常見于患者發病后6h，如果患者能在6h內實施手術，就可以提高手術的穩定性。對于術后的患者來說，過高的血壓也會造成再出血現象，需定期服用藥物保證血壓的穩定性；患者術后的躁動會造成劇烈的血壓波動，嚴重者使得腦組織移位、血管破裂，增加了再出血的概率，需穩定患者術后的情緒，必要時按醫囑服用鎮定劑。

參考文獻：

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