取消藥品加成對患者門診費用的影響研究

摘要：2017年，衛生部強烈要求在公立醫院改革中取消藥品加成，取消這種“以藥養醫”的手段。為了解取消藥品加成對患者門診費用的影響，本文通過文獻分析、問卷調查等方法進行了分析，取消藥品加成在一定程度上能夠緩解當下緊張的醫患關系，對醫院的正常運行、醫藥價格體系和醫藥衛生行業等產生深遠影響。

關鍵詞：藥品加成；門診費用

1. 調查目的、方法和對象

1.1調查目的

為了更好地促進將更好地促進將降低藥價、規范醫療服務行為騰出的空間用于調整醫療服務價格的實施，破除“以藥養醫”的機制，緩解“看病難，看病貴”，圍繞患者在取消藥品加成前后，就醫費用的變化，總結就醫費用的影響因素，從而分析取消藥品加成的實際效果，通過調查取消藥品加成前、部分取消藥品加成以及2017年年底藥品“零加成”后，公立醫院患者門診費用支出的變化，縱向對比分析數據的變化趨勢，變化規律，并與國外同類醫院的門診患者費用支出進行橫向對比，得出患者門診費用支出的影響因素，從而為完善醫院補償機制，調整醫療服務價格提供數據支持。

1.2調查對象及方法

問卷調查法，針對門診患者采用網絡調查結合實地調查的方法，展開調查。數據分析，采用SPSS統計軟件、EXCEL軟件進行數據整理分析。

2. 取消藥品加成的優勢與局限性

2.1優勢

⑴對于患者，取消藥品加成后，在一定程度上會降低患者門診的醫療費用，解決老百姓“看病貴”的問題，緩解當今緊張的醫患關系。[1]

⑵對于醫生，取消藥品加成有效的切斷了已生育藥品收費之間的經濟利益，有利于端正醫生的醫療態度，并且規范醫生的用藥行為。[2]

⑶對于醫院，促進“以藥養醫”向“以技養醫”的轉變，加強對醫療服務的重視，充分實現醫療技術服務在醫療主體中的核心價值。[2]

2.2局限性

⑴醫院的收入可能會大幅度的下降，一旦醫院補償不到位，就會使醫院陷入到無法正常運營的困境之中，并且醫務人員的工資有可能因此受到影響。

⑵本質上只是物理性的切斷了醫院藥品在銷售環節上的獲利，而醫藥代表銷售與醫院、醫生之間依然存在聯系，問題并未從根本得解決。

3.調查分析

3.1被調查對象基本信息統計

被調查者信息包括5個題目，內容涉及被調查者的性別、年齡、學歷、職業、家庭月收入。

3.1.1調查問卷基本情況分析

此次投放問卷，共收回問卷260份，男性95名，占到了總調查人數的36.54%，女性165名，占到了總調查人數的63.46%。60歲以上的人共7人，占總樣本的2.69%；50-59的人共11人，占總樣本的4.23%；40-49歲的人共56人，占總樣本的21.54%；年齡在30-39歲的人有28名，占到了總樣本的10.77%，年齡在20-29歲的人有135名，占到了總樣本的51.92%；年齡在20歲以下的人有23名，占到了總樣本的8.85%。文化程度在小學及以下的有5人，占總調查人數的1.92%；學歷在初中的人有22名，占總調查人數的8.46%；高中 36人，占總調查人數的13.85%；大學及以上的人共197人，占總調查人數的75.77%。由此可見，調查對象集中于大學及以上學歷。

一般認為治療的疾病與家庭月收入的多少與患者門診費用有一定的關系，在總樣本260人中，家庭月收入在2000元以下的有61人，占總樣本的23.46%；家庭月收入在2000-3999元的有88人，占總樣本的33.85%；家庭月收入在4000-5999的有52人，占總樣本的20%；家庭月收入在6000-7999的有28人，占總樣本的10.77%；家庭月收入在8000-9999的有19人，占總樣本的7.31%；家庭月收入在10000元以上的有12人，占總樣本的4.62%。

3.2年齡、性別、家庭月收入、職業和患者門診費用滿意程度的相關性分析

3.2.1患者年齡與門診費用滿意程度的相關性分析

為探索不同年齡之間的患者對門診費用的滿意程度的相關性我們進行了相關性分析，兩者的相關程度是0.897。卡方檢驗的結論是P=0.000<0.05，相關程度有統計學意義，即不同年齡患者的門診費用滿意程度存在差異，20～29年齡段有135人，占比51.72%，其與門診費用的滿意度相關性最大；60歲以上有8人，占比3.07%，其與門診費用的滿意度相關性最小。

3.2.2患者職業與門診費用滿意程度的相關性

為探索不同職業患者和門診費用的滿意程度的相關性我們進行了相關性分析，兩者的相關程度是0.849。卡方檢驗的結論是P=0.000<0.05，相關程度有統計學意義，即不同職業患者的門診費用滿意程度存在差異，學生人群有129人，占比49.43%，其與門診費用滿意度相關性最大；自由職業人群有人，占比2.3%，其與門診費用滿意度相關性最小。

3.2.3患者家庭月收入對門診費用滿意程度的相關性

為探索不同家庭月收入患者和門診費用的滿意程度的相關性我們進行了相關性分析，兩者的相關程度是0.908。卡方檢驗的結論是P=0.000<0.05，相關程度有統計學意義，即不同家庭月收入患者的門診費用滿意程度存在差異，月收入～3999人群有89人，占比34.1%，其與門診費用的滿意度相關性最大；月收入10000以上人群有12人，占比4.6%，其與門診費用的滿意度相關性最小。

3.3患者家庭月收入的首選醫療機構的相關性

為探索不同家庭月收入患者和就醫首選醫療機構的相關性我們進行了相關性分析，兩者的相關程度是0.679。卡方檢驗的結論是P=0.000<0.05，相關程度有統計學意義，即不同家庭月收入患者的首選醫療機構存在差異，月收入～3999人群有89人，占比34.1%，其與首選醫療機構的相關性最大；月收入10000以上人群有12人，占比4.6%，其與首選醫療機構的相關性最小。

4. 取消藥品加成后患者就診滿意程度分析

4.1患者分級診療初次就醫滿意程度

此次問卷投放，共260份問卷，在實行初級診療后，對就醫效果很滿意的有12人，占總樣本的4.62%；比較滿意的有81人，占總樣本的31.15%；一般的有143人，占總樣本的55%；不滿意的有19人，占總樣本的7.31%；很不滿意的有5人，占總樣本的1.92%，由此可見，在實行分級診療后，患者就醫過程中對初次就醫的效果持有積極地態度。

4.2患者就診服務態度滿意程度分析

此次問卷投放，共260份問卷，在取消藥品加成后，患者就醫過程中對醫務人員服務態度很滿意的有11人，占總樣本的4.23%；比較滿意的有115人，占總樣本的44.23%；一般的有105人，占總樣本的40.38%；不滿意的有23人，占總樣本的8.85%；很不滿意的有6人，占總樣本的2.31%。

5.取消藥品加成后需要解決的問題

⑴調整收費標準，取消不合理收費，政府對公立醫院的補償要合理且及時。

⑵增設藥事服務費來進行補償，藥事服務費是為了體現藥學服務人員的技術價值，目的是使患者在藥物使用方面進一步得到藥師的指導和幫助，并非是變相收費。[3]

⑶在完善醫務人員職稱評定制度的同時， 建立科學合理的績效考評指標體系和考評方法，將醫務人員的工資、獎金直接與工作績效綁定，全面推行崗位績效工資，并在實施過程中，務必做到公平、公正，以調動醫務人員的積極性，充分發揮人力資源效能。

⑷加強醫院的財政方面的管理，對醫院科學的進行核算、控制、監督與管理，以保證醫院低成本高效率的運營。

6. 取消藥品加成對患者選擇醫院的影響分析

患者在就醫過程中，患者首選就醫機構一般都是正規醫院，即在醫院選擇方面，選擇那些整體治療水平高、口碑較好，方便且收費規范的醫院。一方面，居民對于醫院和病痛的認識是模糊不清的；另一方面，患者總是期望選擇那些方便、收費規范、醫療實力強、口碑好、環境相對舒適且受到尊重的的醫院。[4]但這樣大大增加了三甲醫院的負擔，所以，要促進分級診療模式的建立與完善。

參考文獻：

[1]曾祥英.公立醫院改革中取消藥品加成的核心利益相關者分析[J].現代醫院，2017，17（11）：1564-1570.

[2]胡曉，周典，吳丹，張勤，張博.公立醫院取消藥品加成利弊分析[J].中國衛生事業管理，2011，28（01）：32-35.

[3]盛紅彬，黃淇敏，黃登笑.取消醫院藥品加成的效果分析[J].醫學與哲學（A），2013，34（03）：68-70.

[4]郭云濤.城鄉居民的就醫選擇差異研究[J].醫學與哲學（A），2014，35（08）：40-42.

本文系山西醫科大學創新創業項目“取消藥品加成”（項目編號：20171015）的研究成果。