護理干預對老年腎內科患者安全護理方面的影響

摘要：目的：分析護理干預對老年腎內科患者安全護理質量的影響。方法：2016年1～12月，醫院腎內科收治老年住院患者356例，常規安全管理。2017年1月～12月，醫院腎內科收治老年患者370例，強化護理干預。結果：2017年輸液相關不良事件、誤吸誤咽/嗆咳、睡眠障礙、咳嗽/痰液蓄積、計劃外鎮痛、消化道癥狀發生率低于2016年，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預可明顯提高老年腎內科患者安全護理質量，降低不良事件發生率。

關鍵詞：老年人；腎內科；安全管理；護理干預

腎內科住院的老年患者多見慢性腎功能衰竭、腎病綜合征的對象，患者身體狀況較差，臥床、住院時間較長，是醫院護理不良事件發生的高危風險因素[1]。為進一步提高醫院老年腎內科的安全管理水平，醫院嘗試加強護理干預，取得較好的效果。

1資料及方法

1.1一般資料

2016年1～12月，醫院腎內科收治老年住院患者356例，其中男210例、女146例，年齡（69.5±5.2）歲。2017年1月～12月，醫院腎內科收治老年患者370例，其中男221例、女149例，年齡（70.4±4.6）歲。兩組對象年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 2016年

常規安全管理，在護士長日常巡視過程中，發現安全隱患，及時糾正。護士需要在日常護理中，提醒患者及其家屬做好自我的管理，嚴格遵醫囑，活動不便的對象，減少下床活動，可床上大小便，在室內尿桶內小便，不要不好意思，若有不適，及時向護士反饋。

1.2.2 2017年

（1）護士培訓：組織護士進行培訓，參照《患者護理安全教程指南》進行培訓，內容主要包括法律以及專業理論、技能知識，認為以及社會知識，懂得法律意識、懂法守法，同時能夠掌握護理風險管理程序、方法，包括風險識別、風險評估以及風險的處理。重視團隊合作、自我提升，每名護士都盡量掌握壓瘡、跌倒、低體溫、靜脈炎等風險事件的管理方法。

（2）患者及其家屬的健康教育：階段性的進行健康教育，讓患者及其家屬認識到各種風險事件的管理方法，提高對自我管理的重視程度。如許多患者對跌倒風險認識不足，不聽從患者的勸導，夜間自行到廁所大小便，從而導致跌倒。需要反復強調，舉證論證。

（3）技術管理、持續質量改進：每季度收集普外科護理不良事件，采用2/8法則，選擇常見的護事件，進行針對性的改進，在2017年，由依次針對心電圖監護、無監護下床、疼痛、體位管理不到位、飲食管理、家屬管理、睡眠障礙、消化道癥狀等方面進行了管理。通過健康教育、術后進食指導、規范疼痛護理路徑、心電圖技能培訓等方法，控制不安全因素。以疼痛為例，除常規疼痛管理遵醫囑分級用藥外，還做好安撫，落實情緒轉移、耳穴壓豆、穴位按摩等非藥物方法鎮痛。以耳穴壓豆為例，辯證選擇穴位，主穴選擇神門、皮質下等，部分對象配合肛門、直腸。將中藥王不留行籽按壓貼在選擇的耳穴上，教會患者自行按壓，每日3-5次，每次每穴30～50次，雙耳交替進行，強度以耐受為宜，以出現酸、麻、酸、熱等為準，最后以醫用膠布貼敷，1日2次，每次5-6h。

1.3 觀察指標

兩組對象的風險事件發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數學分析，風險事件發生情況采用率表示，比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2017年輸液相關不良事件、誤吸誤咽/嗆咳、睡眠障礙、咳嗽/痰液蓄積、計劃外鎮痛、消化道癥狀發生率低于2016年，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

本次研究顯示，相較于2016年，2017年護理不良事件發生率顯著下降，提示護理干預發揮了重要作用。風險管理是護理管理的重要組成部分，大量循證研究證實，風險管理能夠降低護理不良事件發生風險，提升護理質量，改善患者預后[2]。目前影響風險護理干預的因素較多，主要包括護士的風險管理能力不足、護理技術不足，這些都是制約風險管理活動的開展。從護理系統的角度來看，風險管理需要重視提升患者及其家屬的風險管理能力，特別重視風險的自我控制，這對于住院患者而言有重要意義，許多不安全因素都來源于患者及其家屬自身。如跌倒等意外傷害，多見于獨自住院的老年人，這些老年人不好意思護士給自己倒尿，夜間自行到廁所大小便，從而導致跌倒[3]。需要加強干預，舉證論證，以提升患者的重視程度，減少危險行為。

小結：護理干預可明顯提高老年腎內科患者安全護理質量，降低不良事件發生率。

參考文獻：

[1]Piscotty R， Grobbel C， Tzeng H M. Integrating quality and safety competencies into undergraduate nursing using student-designed simulation [J] . Journal of Nursing Education，2011， 50（8）： 429-436.

[2]陸欣，張文光，王嶸，等.護士長風險管理能力評價指標體系的構建[J].護理研究，2017，31（26）：3320-3323.

[3]陳王麗，張豐，煉巧.簽訂患者知情同意書預防老年住院患者跌倒的效果[J].解放軍護理雜志，2014，31（23）：13-15.