淺談胃出血的原因和護理方法

摘要：胃出血癥狀是嘔血和便血，出現這種情況，我們不要著急，首先讓病人平躺，然后送到醫院就診，胃出血的原因在于我們平時不良的生活習慣，沒有正常的生規律，使機體不能正常運行等等原因。胃出血癥狀多以嘔血和便血為主。本文介紹了胃出血的臨床表現，分析造成胃出血的原因，進而探討胃出血的護理方法。

關鍵詞：胃出血；原因；護理

胃出血患者嘔血前有惡心感，便血前有便意感，便后雙眼發黑、心慌，甚至暈厥，面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降等。

一、胃出血的一般臨床表現

胃出血的臨床表現取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，與患者的年齡，腎功能等全身情況有聯系。

（1）嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的，便可有嘔血表現。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內停留一段時間，經胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當出血量大，血液在腸道內通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當出血量大時，有黑便又有嘔血；當出血量小時，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。

（2）出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時間出血后出現貧血。若出血量多又快，則可出現心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現。

（3）原發疾病的癥狀：胃出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現。

二、造成胃出血的常見原因

1.胃切除術后并發胃出血。在胃出血發生原因上，胃腸吻合口出血及胃小彎側殘端縫合處出血是胃大部切除術后再出血的主要原因之一，多由粘膜回縮、止血不完善或連續縫合線收緊不夠所致。胃切除術后近期胃出血的治療中大部分經保守治療后止血，比如一般給予擴容、輸液等抗休克治療，藥物包括 H 2 受體阻滯劑、生長抑素，在治療中應密切觀察生命體征變化，記錄便血和嘔血量。但是這類藥物有強烈的不良反應，容易引起胃粘膜的缺血與壞死，加重出血，影響患者的生命安全，因此建議最好及時進行手術治療 。此外，相當一部分并發癥與手術操作技術不當有關，是完全可以避免的。胃切除后經常并發胃出血，有些病例表明胃腸吻合口止血不嚴密，這是胃大部切除術近期出血的主要原因之一，這就要求縫線針距最好不要超過0.5cm。另外，遺漏病灶也可造成胃大部切除術后近期出血，特別是在再次手術中，因此應仔細檢查，不能因胃腸吻合口的少量出血而忽視全面檢查，應該發現一處，處理一處，按順序仔細檢查。當然術中損傷也是造成術后再出血的原因之一，因此，在胃空腸吻合過程中，操作要輕柔。手術中還要有良好的麻醉，顯露好的術野，避免強力牽拉。

2.急性胃粘膜病變。急性胃粘膜病變引起的術后出血并不多見，但伴有嚴重休克或感染的病例容易繼發，這屬于出血性胃炎，發生嚴重休克等并發癥的病人，在治療原發病的同時，應高度警惕急性胃粘膜病變的發生，及時采取預防措施，避免發生因急性胃粘膜病變引起的出血。

三、胃出血的護理方法

1.病情監測：密切監測患者的各項生命體征，觀察其呼吸、血壓與心率變化情況。 在患者各項身體指標出現異常時，采取相應的處理措施并及時將患者情況告知主治醫生。

2.口腔護理：幫助患者調整體位，頭高腳低，以便其更好的休息，并隨時觀察患者呼吸是否通暢。 協助患者維護口腔衛生，為發生昏迷、休克的患者及時清理口腔分泌物，并隨時做好輸氧準備。

3.止血護理：根據患者的出血量及出血速度，為其采取最佳的止血方式。針對出血量較大的患者，可以采用靜脈輸血護理，并遵照醫囑選用合理的止血措施和治療藥物。

4.用藥護理：將患者所需藥品置于方便取用處，按照醫囑要求指導患者用藥，嚴密關注患者服藥后病情變化，注意其不良反應發生情況，一旦患者胃部發生出血狀況，則應立即向主治醫生反映，并及時為患者重新規劃用藥方案及服藥劑量。

5.心理護理：急診胃出血會對患者的身心都造成較大影響，患者很有可能出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員需主動與患者進行溝通，打消患者對于治療中存在的疑慮，為患者解釋病情，幫助患者制定康復計劃并督促其完成。逐漸改變患者的不良心理狀態，幫助其消除消極情緒，為患者講解治療成功案例，鼓勵患者樹立康復信心，提高其依從性。

6.生活護理：提醒患者在合理的時間注意飲食規律，嚴格控制進食量并按照相應順序進食。依照患者病情為其制定飲食方案，為病情較輕的患者選擇清淡無刺激的進食方案，以易消化的軟食為主，注意少量多餐。針對出現嚴重惡心嘔吐、急性大出血等臨床癥狀的患者，采用絕對禁食方案。

7.治療后護理：該項措施主要針對常規治療后，出現嘔吐、頭暈、心悸等較為嚴重的臨床癥狀，或行為及意識發生異常狀況的患者。護理人員應高度重視其病情及身體狀況，定時巡視病房，并按時將患者的病情與身體狀況匯報給主治醫生，以便醫生幫助患者選擇適合的治療方案，避免二次傷害的發生。

結語

臨床護理工作平凡、瑣碎，多是一些細小事情的重復，但是若護理人員有一點疏忽即可能引起較大的醫療糾紛。在胃出血護理中我們應加強對患者的基礎性護理，越是基礎性的護理就越是細節的護理，護理人員只有將基礎護理做到更精更細更到位，才能更好的提高患者的護理滿意度。

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作者簡介：張晶晶（1988年05月-），女，漢族，吉林省舒蘭市人，涉外護理專業，本科，護理師，從事護理工作。