持續(xù)護理質(zhì)量改進對ICU住院譫妄患者預(yù)后及不良情緒的影響

摘要：目的：觀察和探討持續(xù)護理質(zhì)量改進對 ICU住院譫妄患者預(yù)后與不良情緒的影響。方法：選取2016年8月到2018年1月我院收治的76例 ICU住院譫妄患者按照隨機數(shù)字法分為干預(yù)組和對照組各38例，對照組給予常規(guī)護理模式，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施持續(xù)護理質(zhì)量改進。觀察兩組的應(yīng)用效果及不良情緒情況，采用兩組抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分來表示。結(jié)果：相較于對照組，干預(yù)組ICU住院時間、譫妄持續(xù)時間明顯更短（P<0.05），干預(yù)后兩組抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分較干預(yù)前有明顯改善，干預(yù)組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對 ICU住院譫妄患者實施持續(xù)護理質(zhì)量改進是可行的，效果明顯，能有效加快ICU住院譫妄患者病情的好轉(zhuǎn)，且改善不良情緒，積極配合臨床治療，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：持續(xù)護理質(zhì)量改進；ICU；譫妄；不良情緒

ICU譫妄是一組表現(xiàn)為急性、波動性的認知和意識障礙綜合征。在ICU住院病房里，譫妄是一個嚴重的而且普遍存在的問題，但卻并未得到充分的重視，而活動減少型譫妄則更易受到忽視[1]。持續(xù)護理質(zhì)量改進是ICU住院譫妄護理的可靠方法，使ICU住院譫妄患者能夠被及時診斷，并能得到充分的治療和護理，從而改善患者的預(yù)后和不良情況[2，3]。本研究將選取2016年8月到2018年1月我院收治的76例 ICU住院譫妄患者，進行不同方式的護理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料：選取2016年8月到2018年1月我院收治的76例 ICU住院譫妄患者按照隨機數(shù)字法分為干預(yù)組和對照組各38例，干預(yù)組男18例，女20例，年齡29-67歲，平均年齡（48.6±2.7）歲，病程0.9-5.3個月，平均（2.5±0.6）個月。對照組男19例，女19例，年齡28-66歲，平均年齡（48.3±2.8）歲，病程0.8-5.2個月，平均（2.6±0.7）個月。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2護理方法：對照組給予常規(guī)護理模式，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施持續(xù)護理質(zhì)量改進。觀察兩組的應(yīng)用效果及不良情緒。

1.3觀察指標與評價：依從性評估：主要依據(jù)配合吸痰、氣管插管和翻身等情況進行評估，分為三個等級。干預(yù)前后不良情緒采用兩組抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分來表示。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：觀察的結(jié)果采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。所有計量資料均用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2護理干預(yù)

2.1做好基礎(chǔ)護理。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好各項基礎(chǔ)護理工作。增進患者的舒適度，預(yù)防壓瘡和肺部及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，護士在為患者進行擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等操作及患者解大小便時，注意給予遮擋，并盡可能減少患者全身裸露的次數(shù)和時間。隨時注意保護患者隱私，使其感到被尊重，防止不安、抑郁情緒的產(chǎn)生。

2.2最大程度地使患者舒適。合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，運用暗示療法、音樂療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛法。對于接受機械通氣地成年ICU患者，鎮(zhèn)靜治療前優(yōu)先進行鎮(zhèn)痛。

2.3改善環(huán)境，促進患者舒適。妥善安排治療操作時間，合理設(shè)置監(jiān)護環(huán)境，保持病室清潔、舒適、安靜（白天噪音不得超過45 dB，夜間不得超過30 dB）、溫濕度適宜（溫度18～22℃，濕度50%～60%），燈光可使用柔和光線，不要直接對著患者眼睛，病房內(nèi)應(yīng)設(shè)有窗戶，保持充足的自然采光，鐘表置于患者視野范圍，并適當(dāng)播放輕柔舒緩的音樂。

2.4加強護患溝通。在ICU譫妄的防治中，語言的交流起到十分重要的作用。待患者清醒后，護士應(yīng)主動向其介紹術(shù)后監(jiān)護的必要性和監(jiān)護室的環(huán)境以及所使用的各種治療、監(jiān)護儀器，以消除患者的緊張感，穩(wěn)定其不安情緒。

3結(jié)果

3.1兩組患者 ICU 住院時間、譫妄持續(xù)時間比較。相較于對照組，干預(yù)組ICU住院時間、譫妄持續(xù)時間明顯更短（P<0.05），差異具有統(tǒng)計意義。見下表1。

3.2兩組患者干預(yù)前后的SDS和SAS評分比較。干預(yù)后兩組抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分較干預(yù)前有明顯改善，干預(yù)組明顯低于對照組（P<0.05）。見下表2。

4討論

ICU住院譫妄是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)，短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認知能力改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵[4]。

ICU住院患者焦慮一種強烈的憂慮，不確定或恐懼狀態(tài)。50%以上的ICU患者可能出現(xiàn)焦慮癥狀，減輕焦慮的方法包括保持患者舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等[5]。因此，焦慮患者應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛和處理可逆性原因基礎(chǔ)上開始鎮(zhèn)靜。躁動是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)[8]。在綜合ICU中，70%以上的患者發(fā)生過躁動。躁動可導(dǎo)致患者與呼吸機對抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管，甚至危及生命。使患者能較早地主動參與并配合治療譫妄是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)，短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認知功能改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。

本組資料通過運用持續(xù)護理質(zhì)量改進在ICU住院患者中進行應(yīng)用，相較于對照組，干預(yù)組ICU住院時間、譫妄持續(xù)時間明顯更短，干預(yù)后兩組抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分較干預(yù)前有明顯改善，干預(yù)組明顯低于對照組。因此，對 ICU住院譫妄患者實施持續(xù)護理質(zhì)量改進是可行的，效果明顯，能有效加快ICU住院譫妄患者病情的好轉(zhuǎn)，能有效提高患者的臨床治療依從性，且改善不良情緒，積極配合臨床治療，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]吳傳芹，朱艷萍，李國宏. ICU患者譫妄的發(fā)生率及危險因素分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2018，40（11）：103-104.

[2]李苗苗，羅健，謝霖，等. 預(yù)防ICU獲得性譫妄和獲得性衰弱的集束化策略研究進展[J]. 中華護理雜志，2018，53（03）：358-360.

[3]孫建華，郭海凌，孫丹丹，等. 重癥患者譫妄評估的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J]. 中華護理雜志，2018，53（01）：17-18.