體外循環心內直視術后急性腎功能不全患者的護理

摘要：目的：探討體外循環心內直視術后急性腎功能不全的護理措施。方法：選擇2016年4月～2017年10月在本院行體外循環心內直視術治療且術后并發急性腎功能不全的患者51例，均給予針對性護理，觀察護理效果。結果：經治療及護理后，51例患者好轉42例，好轉率82.4%；剩余9例患者死亡，死亡率17.6%。結論：體外循環心內直視術治療心臟疾病患者時，如確診患者術后并發急性腎功能不全，治療及針對性護理要立即開展，以促進患者康復，降低病死率。

關鍵詞：體外循環心內直視術；急性腎功能不全；護理

體外循環心內直視術為臨床治療心臟畸形的常用方法，能夠從根本上根治多數患者的心臟畸形，但由于此種手術具有較大的創傷，再加上體外循環，導致術后極易發生一系列并發癥，其中，常見且又嚴重的一個并發癥為急性腎功能不全[1]。患者術后并發急性腎功能不全后，不僅治療效果受到影響，甚至會威脅其生命安全，因此要在患者治療期間實施有效的護理，預防并能及時有效處理急性腎功能不全，促進患者術后良好的康復。本研究對象選取為體外循環心內直視術治療且術后并發急性腎功能不全的患者，探討護理體會，為臨床護理有效開展提供參考。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月～2017年10月在本院行體外循環心內直視術治療且術后并發急性腎功能不全的患者51例，男39例，女12例；年齡3～57歲，平均（35.4±2.7）歲；術前心功能分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級22例，Ⅲ級19例，Ⅳ級7例；手術類型：法洛氏四聯癥矯治術23例，二尖瓣置換術12例，雙瓣置換術9例，三尖瓣置換術4例，室間隔缺損修補術2例，冠脈搭橋術1例。納入標準：具備體外循環心內直視術的適應癥，與急性腎功能不全的診斷標準相符合，經醫院倫理委員會批準，對本研究知情同意。

1.2方法

所有患者治療期間均實施針對性的預防及處理急性腎功能不全的護理措施，具體如下[2]：

1.2.1預防性護理

患者如出現低心排，強心利尿劑應先使用，使患者尿量維持在1～3ml/（kg·h）以上，預防嚴重腎功能衰竭的發生；血紅蛋白尿出現后，速尿遵醫囑應用，且堿化尿液遵照醫囑給予患者，使腎損害程度減輕，避免進一步的加重病情；低血壓持續時間如超過2h，要對血壓水平及中心靜脈壓水平密切的監測；缺氧癥狀經機械通氣糾正時，通氣與氧供要注意保證，使血氧飽和度、動脈血氧分壓均處于正常水平；血氣分析、體溫定時測量，準確記錄測量結果；患者皮膚狀況、意識狀況等密切觀察，以能及時的發現異常情況，并立即處理，防止發生嚴重后果。

1.2.2處理性護理

出入量準確記錄，攝入的水分量嚴格控制，給予患者補液時，要以患者出量確定具體的補液量，不可過多的補液，寧少勿多；中心靜脈壓密切監測，對頸靜脈充盈程度仔細觀察，如果患者中心靜脈壓水平超過15cmH20，且存在明顯的頸靜脈充盈時，應首先考慮過多的補液，要立即通知醫生，減少補液量；血鉀變化密切注意，血鉀含量過高情況下，會引發患者心臟驟停，嚴重威脅患者的生命安全，血鉀水平超過5.5mmol/L后，對應處理要迅速開展；嚴格控制血清鈉水平，保證其處于130～142mmol之間，若高于該水平，要經胃管注入150～200ml溫開水，兩次注入間隔時間為4h；蛋白攝入不可過多，防止快速的升高肌酐、尿素氮水平；患者并發急性腎功能衰竭后，會明顯的減退食欲，胃腸進食禁忌癥不存在情況下，鼻飼或進食應積極給予患者，并鼓勵患者進食，以保證營養充足，需注意，患者飲食的維生素及熱量要高，而蛋白質含量要低；患者如行血液透析治療，護理人員要積極的預防低血壓，若患者血壓偏低，血容量及時補足，并維持營養血管活性藥物，出入量要保持平衡，對超濾量和超濾速度嚴格控制，脫水均勻的、有計劃的進行，室內嚴格保持無菌性，預防患者發生感染。

2、結果

經治療及護理后，51例患者好轉42例，好轉率82.4%；剩余9例患者死亡，死亡率17.6%。

3、討論

研究指出，臨床行體外循環心內直視術治療心臟疾病患者時，若低血壓（平均壓不足8kPa）、低心排長時間在術中及術后存在，特別是具有較小的動脈差時，會減少腎血流，導致腎臟缺血，引發急性腎功能不全[3]。因此，在術中及術后，護理人員密切的觀察患者的血壓狀況及心排量情況，采取相應的護理干預措施預防低血壓及低心排的發生，預防急性腎功能不全的發生。一旦確定患者并發急性腎功能不全后，要立即通知醫生處理，同時，護理人員密切配合醫生的救治操作，并觀察患者的面色、監測血壓及血氣指標等，預防不良情況的出現，保證患者救治安全，并降低病死率。另外，部分患者并發急性腎功能不全后需行血液透析治療，對于此類患者，護理人員要十分關注患者的血流動力學情況，定期監測凝血機制，以提升血透效果，促進患者康復。

綜上，體外循環心內直視術開展過程中，患者若在術后并發急性腎功能不全，護理人員要及時的開展相應的處理，并密切觀察患者病情變化，降低病死率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]劉曉紅，胡藝.小兒體外循環心內直視術術后監護體會[J].中西醫結合護理（中英文），2015，1（02）：66-68.

[2]周紅琴，高佩蓓，陳瀟君，等.體外循環心內直視術患者的圍術期呼吸道管理[J].醫療裝備，2015，28（13）：196-197.

[3]劉靜，霍冬梅，郭美帥.小兒右胸小切口心內直視術58例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（24）：97-99.