對糖尿病合并腎功衰竭進(jìn)行血液透析時內(nèi)瘺的護理

摘要：目的：分析血液透析治療糖尿病合并腎功能衰竭患者時內(nèi)瘺的護理方法。方法：按照隨機分組方式，將行血液透析治療的104例糖尿病合并腎功能衰竭患者分為A組和B組，各52例，A組給予常規(guī)內(nèi)瘺護理，B組實施內(nèi)瘺護理干預(yù)，觀察護理效果。結(jié)果：B組內(nèi)瘺血管不良情況發(fā)生率低于A組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：血液透析治療糖尿病合并腎功能衰竭患者過程中，給予其內(nèi)瘺護理干預(yù)后，可有效將內(nèi)瘺血管不良情況減少。

關(guān)鍵詞：糖尿病；腎功能衰竭；血液透析；內(nèi)瘺；護理

臨床治療糖尿病合并腎功能衰竭患者時，主要采用血液透析治療，而血液透析的永久血管通路即為動靜脈內(nèi)瘺。內(nèi)瘺理想狀況下，穿刺不需要反復(fù)進(jìn)行，使患者承受的痛苦減輕，且血流量充足，有效的保證透析效果達(dá)到預(yù)期。但對于糖尿病合并腎功能衰竭患者來說，內(nèi)瘺成功難度比較大，因而動靜脈內(nèi)瘺建立后需實施良好的護理，以保證其能長時間正常的使用。以常規(guī)方法護理患者動靜脈內(nèi)瘺時，效果并不理想。研究指出，血液透析內(nèi)瘺護理中采取護理干預(yù)方法后，可達(dá)到長期使用的目的。本院即以護理干預(yù)方法護理血液透析治療的糖尿病合并腎功能衰竭患者的內(nèi)瘺，效果較好。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2017年12月在本院行血液透析治療的糖尿病合并腎功能衰竭患者104例，男54例，女50例；年齡48～78歲，平均（57.4±3.5）歲；糖尿病病程2～27年，平均（12.8±2.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病、腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）血液透析治療時間至少1年，每周2次，每次4～5h；（3）以Nipro 16G穿刺針進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺；（4）對本研究知情同意。隨機分為A組和B組，各52例，兩組差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

A組患者內(nèi)瘺護理時，采取常規(guī)方法。B組內(nèi)瘺護理時，采取全面護理干預(yù)方法，具體如下[1]：

（1）內(nèi)瘺成形術(shù)后，囑咐患者平臥，適當(dāng)抬高患肢，約為30°，加速靜脈回流，使水腫減輕，靜脈輸液、注射，血壓測量等操作禁止在患肢進(jìn)行，注意保護患肢，不可受壓，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度，保持在20℃以上，但不要超過25℃，如果溫度過低，可利用烤燈照射患肢；患肢被動活動，對造瘺處的情況密切觀察，明確血管雜音、內(nèi)瘺震顫是否存在；術(shù)后24h內(nèi)，造瘺部位血管情況間隔1小時觀察1次，若出現(xiàn)不良癥狀，立即向醫(yī)生報告。（2）術(shù)后重點觀察藥物治療，抗凝藥物于術(shù)后6h應(yīng)用，用藥后對傷口滲血情況等密切監(jiān)測，抗感染治療積極開展，要保證抗凝藥物和抗感染藥物均不具備腎毒性，預(yù)防血管痙攣治療、擴容治療也要開展。（3）對傷口滲血、滲液情況密切觀察，若敷料被污染，立即更換，以適當(dāng)松緊包扎傷口敷料，預(yù)防形成吻合口漏血栓，患肢皮膚溫度嚴(yán)密監(jiān)測，保持溫度處于合理范圍日，避免形成血栓。（4）將保護患肢的方法指導(dǎo)給患者，如不受壓、不舉重物等。（5）功能鍛煉于術(shù)后早期開展，術(shù)后第1周時，內(nèi)瘺側(cè)手指進(jìn)行相應(yīng)的活動；拆線后，患肢運動適當(dāng)開展，運動方法由護理人員根據(jù)患者情況選擇；術(shù)后第3d起，捏握橡皮球運動指導(dǎo)患者利用患肢開展，1組10次，每天2～3次；術(shù)后第6周～第8周，確定內(nèi)瘺血管的成熟度良好，且已經(jīng)動脈化靜脈血管后，血透治療方可開展。

1.3觀察指標(biāo)

觀察內(nèi)瘺血管不良情況發(fā)生情況，包含血管疼痛、血管變硬、穿刺針眼出血、血流量不足。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料利用 檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

B組內(nèi)瘺血管不良情況發(fā)生率低于A組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3、討論

血液透析治療開展過程中，動靜脈內(nèi)瘺為永久性的血管通路，其通暢性及使用時間均會對治療效果產(chǎn)生較大的影響。糖尿病患者合并腎功能衰竭后，由于并不具備良好的血管條件，導(dǎo)致感染、血管變硬、穿刺部位疼痛等不良反應(yīng)極易出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生后，不僅會增加患者的痛苦程度，且會影響血液透析治療的順利開展，不利于患者病情的康復(fù)[2]。因此，糖尿病合并腎功能患者血液透析治療期間還需要實施有效的護理，減少內(nèi)瘺血管的不良反應(yīng)。常規(guī)護理模式下，護理人員通常不會主動開展護理，且護理多是醫(yī)囑的治療性護理，導(dǎo)致內(nèi)瘺血管存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。而動靜脈內(nèi)瘺護理中應(yīng)用護理干預(yù)后，從內(nèi)瘺成形術(shù)完成開始，護理人員就密切的護理內(nèi)瘺血管，確保內(nèi)瘺血管具備成熟的條件后再開展血液透析治療，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高內(nèi)瘺血管的使用時間[3]。本研究結(jié)果顯示，B組經(jīng)護理干預(yù)后，內(nèi)瘺血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，具有良好的護理效果。

綜上，臨床以血液透析治療糖尿病合并腎功能衰竭患者時，實施護理干預(yù)后，可有效的減少內(nèi)瘺血管不良情況，使內(nèi)瘺血管的使用時間延長，保證血液透析治療的順利開展，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，延長患者生存時間，提升患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚海娟.糖尿病腎衰竭血液透析患者常見并發(fā)癥的觀察與護理[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（02）：58+64.

[2]石麗英.糖尿病腎衰竭患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2015，22（03）：322.

[3]關(guān)桂霞，龍穎.糖尿病腎衰竭透析治療的臨床分析及護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（02）：78-79.