護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU患者皮膚壓瘡及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的：觀察和探討對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果，及其對(duì)患者壓瘡及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年12月～2018年4月神經(jīng)內(nèi)科ICU收治的76例患者為研究對(duì)象，將患者分為兩組，對(duì)照組（38例）給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組（38例）給予實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；對(duì)兩組患者的肺部感染率、臨床護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分和壓瘡發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有1例患者發(fā)生肺部感染，肺部感染率為2.63%低于對(duì)照組的13.16%（5/38）（P<0.05）；對(duì)兩組患者臨床護(hù)理生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組有1例患者發(fā)生皮膚壓瘡（2.63%）低于對(duì)照組的18.42%（7/38），差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以獲得理想的臨床效果，有效預(yù)防肺部感染和皮膚壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，并有助于提高護(hù)理生活質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；神經(jīng)內(nèi)科；ICU；生活質(zhì)量

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit），簡(jiǎn)稱ICU，是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療組織形式。它集中_-些具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)與治療儀器設(shè)備，集中、加強(qiáng)對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)與治療，以提高搶救危重病人的成功率，減少死亡率[1]。在ICU內(nèi)，病人能得到監(jiān)測(cè)儀器連續(xù)、動(dòng)態(tài)的密切觀察，醫(yī)生護(hù)士能根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并作出相應(yīng)決策。選取2016年12月～2018年4月神經(jīng)內(nèi)科ICU收治的76例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料：選取2016年12月～2018年4月神經(jīng)內(nèi)科ICU收治的76例患者為研究對(duì)象，將患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組38例男性患者23例，女性患者15例，年齡50～80歲，平均年齡（65.4±3.8）歲，其中腦梗死患者29例，腦出血患者6例，急性脊髓炎長(zhǎng)期臥床患者2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者1例。對(duì)照組38例男性患者22例，女性患者16例，年齡52～79歲，平均年齡（66.2±3.3）歲，其中腦梗死患者28例，腦出血患者5例，急性脊髓炎長(zhǎng)期臥床患者2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者2例。兩組患者在年齡、性別及病情等基本資料上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1急救裝備和措施應(yīng)常備不懈：如呼吸道窒息的搶救器械：吸痰器、喉鏡、氣管內(nèi)插管、口咽導(dǎo)管、鼻咽導(dǎo)管；心臟復(fù)蘇及室性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)心律所需的除顫器和有關(guān)心、肺、腦復(fù)蘇的設(shè)備，護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查，作到有備無患。

1.2.2監(jiān)測(cè)參數(shù)：必須定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷，以便能對(duì)病情變化作出迅速處理。

1.2.3患者在機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士不能離開現(xiàn)場(chǎng)，否則，呼吸機(jī)發(fā)生故障或插管脫落，即使發(fā)出警號(hào)，也無人檢查糾正，特別是對(duì)自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的患者尤應(yīng)提高警惕。

1.2.4壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理：（1）按護(hù)理不良事件上報(bào)制度要求，采用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估一諾頓評(píng)分表對(duì)ICU內(nèi)危重患者進(jìn)行評(píng)估，有發(fā)生壓瘡高危患者，盡早采取積極的預(yù)防措施。（2）對(duì)院外帶來或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，填寫壓瘡程度評(píng)估治療記錄表，請(qǐng)家屬知情簽名。詳細(xì)記錄換藥及創(chuàng)面情況，24h內(nèi)報(bào)總護(hù)士長(zhǎng)。（3）密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時(shí)與患者家屬溝通。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的肺部感染率、臨床護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分和壓瘡發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)患者的肺部感染和皮膚壓瘡發(fā)生情況，各種肺部感染和皮膚壓瘡所占比例及總的肺部感染和皮膚壓瘡發(fā)生率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者的生活質(zhì)量通過調(diào)查評(píng)分的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分為10分，分成3個(gè)等級(jí)，即好：6～10分，中：3～5分，差：0～2分。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括語言表達(dá)、肢體活動(dòng)、認(rèn)知能力、自理能力、勞動(dòng)能力和精力等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究獲得數(shù)據(jù)均借助 SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，其中，計(jì)量資料采用表示，運(yùn)用 t 來進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比“% ”來表示，選擇χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，若 P<0.05，提示差異顯著，對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者臨床護(hù)理生活質(zhì)量比較。對(duì)兩組患者臨床護(hù)理生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.2兩組患者皮膚壓瘡發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組有1例患者發(fā)生皮膚壓瘡（2.63%）低于對(duì)照組的18.42%（7/38），差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3、討論

ICU是一種危重病人醫(yī)療集中與加強(qiáng)處理的場(chǎng)所。它的最大特點(diǎn)是危重病人的集中、醫(yī)護(hù)人員的集中，以及現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)與治療儀器的集中[2]。突然發(fā)生的且嚴(yán)重的腦損傷使得家庭成員及他人沒有時(shí)間向患者表達(dá)感情，如果監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員處理不當(dāng)?shù)脑?，可能?huì)給患者造成很大的壓力，行為的改變?nèi)缫庾R(shí)模糊、譫妄、失語將會(huì)在很大程度上改變患者的形象，比最可怕的軀體疾病更讓家人感到沮喪[3]。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科ICU患者的操作就是—個(gè)例子，由于這樣的病例發(fā)生率低且要求的技術(shù)精度高，所需要的專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)必須在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行[4]。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)神經(jīng)科重癥患者、患者的家屬和其他人員在患者護(hù)理和康復(fù)方面如何度過這些艱難的時(shí)期，在這些方面對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的能力要求與其他科室的人員是有區(qū)別的[5]。

本研究表明，通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU患在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，實(shí)驗(yàn)組有1例患者發(fā)生皮膚壓瘡低于對(duì)照組的18.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。對(duì)兩組患者臨床護(hù)理生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。因此，通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以獲得理想的臨床效果，有效預(yù)防肺部感染和皮膚壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，并有助于提高護(hù)理生活質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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