腎透析用動靜脈內瘺急性血栓置管溶栓的護理

摘要：目的：闡述腎透析用動靜脈內瘺急性血栓置管溶栓的護理方法，觀察護理效果。方法：將本院腎透析患者，隨機分為護理組與對照組2組。兩組患者的溶栓方法一致，對照組采用常規方法護理，護理組實施優質護理干預。結果：護理組患者溶栓有效率96.77%、護理質量（96.48±1.60）分、患者出血率3.23%，與對照組差異顯著（p<0.05）。結論：將心理干預及體位護理等，應用到腎透析用動靜脈內瘺急性血栓置管溶栓的護理中，有助于提高護理質量，提高溶栓成功率及安全性，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：腎透析；動靜脈內瘺；急性血栓；溶栓護理

前言：血液透析為臨床用于治療腎功能衰竭的主要方法，透析過程中，容易形成動靜脈內瘺急性血栓，危及患者的生命。有研究指出，血栓一旦形成，立即給予溶栓，并加強護理，可有效提高透析的安全性。本文于本院2016年11月--2017年11月收治的腎透析患者中，隨機選取62例作為樣本，闡述了腎透析用動靜脈內瘺急性血栓置管溶栓的護理方法，并觀察了護理效果：

1、資料與方法

1.1一般資料

將本院腎透析患者，隨機分為護理組與對照組2組。護理組患者共31例，性別：男：女=17：14。年齡（39--64）歲，平均（52.49±2.81）歲。對照組患者共31例，性別：男：女=18：13。年齡（35--68）歲，平均（52.51±2.80）歲。兩組患者可對比（p>0.05）。

1.2納入標準

（1）所有患者均已于腎透析期間，發生了動靜脈內瘺急性血栓。（2）所有患者均無意識障礙。（3）患者知情同意。

1.3方法

1.3.1溶栓方法

兩組患者的溶栓方法一致：（1）于患側肘關節上方3--5cm、肱動脈波動最強處，采用Seldinger法穿刺（順行）。（2）置入4--5F血管短鞘，行血管造影。（3）采用導絲碎栓，給予10萬--20萬U尿激酶團注量灌注。（4）持續給予1萬--2萬U尿激酶微量灌注。

1.3.2護理方法

對照組采用常規方法護理，包括術前準備、術中體征監測等。護理組實施優質護理干預，包括心理護理、體位護理、健康宣教、并發癥預防等。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的溶栓有效率及護理質量評分。觀察兩組患者的并發癥發生率。護理質量采用問卷調查法評分，最低0分，最高100分，

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數采用χ2檢驗，以（%）表示。計量采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05視為數據差異有統計學意義。

2、結果

2.1兩組患者的溶栓有效率及護理質量評分

護理組患者溶栓有效率96.77%、護理質量（96.48±1.60）分，與對照組差異顯著（p<0.05）。詳見表1：

2.2兩組患者的并發癥發生率

護理組出血率3.23%，與對照組差異顯著（p<0.05）。詳見表2：

3、討論

體位舒適度差、恐懼心理嚴重，為腎透析用動靜脈內瘺急性血栓置管溶栓患者的主要特點[1]。視其特點，采用措施給予護理，是提高護理質量的關鍵。具體護理方法及其應用優勢如下：（1）心理護理：護理人員應于術前，告知患者溶栓的必要性，使患者提前做好心理準備。術中，護理人員需通過撫觸以及交流等方式，為患者增加安全感。使患者能夠在護理人員的關心與安慰下，積極的接受溶栓治療，提高溶栓有效率[2]。（2）體位護理：溶栓過程中，護理人員應囑患者取仰臥位，將上肢平伸、外展。同時，取墊枕墊于患者的穿刺部位下方，以充分暴露術區。穿刺成功后，患者的患側手心應盡量靠近軀體。在此期間，為確保患者體位舒適，護理人員應在患者體位擺放完成后，詢問其是否存在異常感受。確保體位舒適后，方可穿刺溶栓。（3）出血、導管堵塞、感染，為動靜脈內瘺急性血栓置管溶栓的常見并發癥。對此，護理人員應于溶栓后，嚴密觀察穿刺部位有無滲血，觀察腦部及內臟有無出血，發現異常，應立即處理。導管堵塞多由導管擠壓、折疊所導致，積極預防，既可有效避免。感染主要由穿刺部位護理不善所導致。術后給予患者抗生素，同時，采用0.5%聚維酮碘消毒穿刺部位，既可達到預防感染的目的。（4）健康宣教：護理人員應加強對患者的健康宣教，從疾病發病原因、治療方法等方面，對患者進行教育。以糾正患者的錯誤認識，提高患者的護理依從性。本組患者接受上述護理后，溶栓有效率96.77%、護理質量（96.48±1.60）分、患者出血率3.23%，與常規護理方法相比，優勢顯著（p<0.05）。

綜上所述，將心理干預及體位護理等，應用到腎透析用動靜脈內瘺急性血栓置管溶栓的護理中，有助于提高護理質量，提高溶栓成功率及安全性，臨床應用價值顯著。

參考文獻：

[1]蔡源元.對接受血液透析的糖尿病腎病患者實施動靜脈內瘺護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（03）： 117-118.

[2]趙笑蘭，吳億，梁天平.醫護一體化管理模式在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用與效果[J].現代醫藥衛生，2014，30（23）：3624-3626.