綜合護理干預對老年重癥膽管炎患者術后疼痛的影響

摘要：目的：觀察和探討綜合護理干預對老年重癥膽管炎患者術后疼痛的預防效果。方法：選取2016年6月～2018年3月行老年重癥膽管炎外科手術的78例患者，隨機分為對照組與實驗組各39例，對照組給予常規護理，實驗組在常規護理基礎上給予綜合護理干預，記錄兩組患者術后止痛藥使用情況、VAS評分情況以及患者護理滿意度。結果：術后5周，實驗組術后止痛藥的使用情況、VAS評分上優于對照組（P<0.05），兩組差異具有統計意義。實驗組重癥膽管炎外科手術圍手術期護理效果滿意度高于對照組，其中實驗組患者滿意度為97.44%，對照組患者滿意度為79.49%，兩組差異具有統計意義（P<0.05）。結論：通過加強老年重癥膽管炎外科患者圍術期的綜合護理干預，可以有效降低術后切口感染的發生率，減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。

關鍵詞：老年重癥膽管炎；術后疼痛；感染；綜合護理干預

急性重癥膽管炎的基本病理改變是肝實質及膽道系統的膽汁淤積和化膿性改變。結石嵌頓后，隨之而來的膽道感染導致局部黏膜腫脹，膽道梗阻更趨完全，膽管內壓力不斷上升，膽管壁充血、水腫、炎性細胞浸潤、組織增厚、黏膜潰瘍形成，管腔內逐漸充滿膿性膽汁或膿液[1]。重癥膽管炎外科手術部位感染（SSI）是指發生在手術切口的感染，包括在手術期間病原菌進入鄰近組織而形成的深部感染[2]。涉及的范圍包括：切口皮膚、皮下組織、深層軟組織（筋膜及肌層）及手術所打開或操作的器官或腔隙[3]。本研究選取2016年6月～2018年3月行老年重癥膽管炎外科手術的78例患者，隨機分為對照組與實驗組各39例，進行手術部位感染和術后疼痛的預防與治療，并配合護理干預，效果明顯，現報告如下。

1、臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2018年3月行老年重癥膽管炎外科手術的78例患者，隨機分為對照組與實驗組各39例，其中實驗組男21例，女18例；年齡62～83歲，平均（66.5±4.5）歲；對照組男22例，女17例；年齡61～82歲，平均（65.9±4.2）歲，兩組患者在年齡、性別、病情類型等方面沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 收集兩組患者病歷資料，并將其歸類進行統計與對比。對照組給予常規護理，實驗組在常規護理基礎上給予綜合護理干預。

1.3觀察指標 術后5周，記錄兩組患者術后止痛藥使用情況、VAS評分情況以及患者護理滿意度。

1.4統計學處理 觀察的結果采用SPSS24.0統計軟件包進行統計學處理。所有計量資料均用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用例數和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05顯著差異具有統計意義。

2、護理干預

2.1手術人員消毒準備 進入手術室應嚴格按規定更換鞋、帽、衣、褲、口罩，并按規定方法洗手?；加邪X腫、濕疹、感冒、鼻咽部或腸道中帶有耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌及其它具有傳染性疾病的工作人員在未治愈前均不應進行手術操作。

2.2體位引流 對術后痰多、不易排出的患者，可進行體位引流。將患者切口部位處于高位，引流支氣管向下，借助重力使肺、支氣管內的分泌物排出體外。在體位引流時配合吸氧，可增加呼吸道的濕度，促進呼吸系統功能的恢復。

2.3心理護理 建立良好護患關系，予以患者針對性心理疏導，緩解患者負面情緒。護士以親切、熱情的態度接待患者，消除彼此間的陌生感，爭取得到患者的信任。

2.4腸胃護理 待患者病情穩定，指導其階段性功能鍛煉，患者臥床時，指導其下肢肌肉舒縮活動，并合理安排患者飲食。

2.5并發癥護理 在進行切口的治療和護理前后及處理不同切口之間必須進行手消毒。換藥時嚴格遵守無菌操作規定，換藥順序為先拆線，再換清潔傷口，后換污染傷口。對患者予以呼吸道護理，保持呼吸順暢，輕拍背部，指導患者排痰，針對性予以患者霧化吸入；術后用抗生素清洗患者膀胱，給予尿道口消毒，操作采取無菌技術，指導患者把握排尿時間。

2.6健康教育 患者入院后詢問患者的吸煙史、飲酒史，是否有老慢支、肺氣腫等。對吸煙者加強教育，吸煙會使肺部痰多且粘稠不易咳出，督促患者少吸煙甚至禁止吸煙并每天檢查。告知患者手術前后的注意事項，教會術后有效咳嗽及排痰的方法，患者親屬及朋友應多關心和支持患者。向患者及家屬發放宣傳冊、在病房走廊張貼宣傳欄等，以加強患者對本病的認識程度。

3、結果

3.1兩組患者術后疼痛的比較 實驗組術后止痛藥的使用情況、VAS評分上優于對照組（P<0.05），兩組差異具有統計意義。

3.2兩組患者術后的滿意度實驗組重癥膽管炎外科手術圍手術期護理效果滿意度高于對照組，其中實驗組患者滿意度為97.44%，對照組患者滿意度為79.49%，兩組差異具有統計意義（P<0.05）。見表2。

4、討論

由于重癥急性膽管炎病情危重，如處理不及時或不當均可造成嚴重后果。因而要采取有效的措施，防止輕癥的膽管炎演變成重癥膽管炎[4]。這樣才能防止輕者變重，一旦發生重癥急性膽管炎要積極搶救。老年患者通過術后綜合護理干預，對其心理、生理、健康等各方面進行護理，可改善其心理狀態，減小并發癥發生，進而加快康復進度。有效的膽道引流可起到立竿見影的功效，通常膽道減壓之后病人的高熱、低血壓狀況多會改善。但術前應充分考慮到手術的復雜性，有些肝膽管結石的病人有多次膽道手術史。肝門部粘連嚴重，解剖和分離膽管極為困難。如果考慮到直切口有困難，可采用右肋緣下弧形切口進腹[5]。急性化膿性膽管炎的手術應遵有效的膽道減壓和搶救生命優先的原則，應采用簡單有效、創傷較小的手術方式，以增加手術的安全系數。

對老年重癥膽管炎患者進行有效的護理干預，首先是貫穿住院期間的健康教育及心理護理，使患者轉變傳統觀念，增加自覺性及自信心。保持環境的安靜整潔，減少誘發因素，確保老年患者能夠在舒適的環境中進行治療[6]。術前教會患者有效咳嗽、排痰及霧化吸入的方法，指導患者正確運用，促進痰液稀釋，便于排出，促進肺的復張。加強各項基礎護理的落實，增加營養并做好口腔護理、皮膚護理等，密切觀察病情，根據患者的康復情況及時調整護理措施。在圍術期護士根據患者各自心理狀況予以針對性心理疏導，盡可能滿足患者要求，在與患者交流時語言溫和、態度和善，使患者意識到負面情緒對疾病治療的不利影響，從而消除患者緊張、焦慮等情緒；同時對患者進行健康教育，為患者說明有關疾病的知識，介紹治療與預防的方法及術后注意事項，從而增加患者健康治療意識，提高治療依從性[7]。隨著醫學模式的轉變，護理模式也在不斷變化，通過與患者的不斷溝通交流并進行相應的護理指導，使患者掌握了相關的護理知識，能夠有效地進行自我訓練和自我康復，改善呼吸功能，減少了肺部感染的發生，有利于患者的術后康復，值得在臨床工作中推廣[8]。通過本研究，術后5周，實驗組術后止痛藥的使用情況、VAS評分上優于對照組，兩組差異具有統計意義。實驗組重癥膽管炎外科手術圍手術期護理效果滿意度高于對照組，其中實驗組患者滿意度為97.44%，對照組患者滿意度為79.49%，兩組差異具有統計意義。因此，通過加強老年重癥膽管炎外科患者圍術期的綜合護理干預，可以有效降低術后切口感染的發生率，減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]嚴細嬋. 對重癥膽管炎患者進行循證護理的效果觀察[J]. 名醫，2018，18（05）：122-123.

[2]胡少華，胡慧彩. 急性重癥膽管炎圍術期系統護理效果觀察[J]. 河南外科學雜志，2018，24（02）：176-177.

[3]鄔利容. 對重癥膽管炎患者進行循證護理的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢，2017，25（12）：138-140.

[4]Gomi Harumi， Takada Tadahiro， Hwang Tsann-Long， Akazawa Kohei， Mori Rintaro， Endo Itaru， ect. Updated comprehensive epidemiology， microbiology， and outcomes among patients with acute cholangitis.[J]. Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences， 2017， 24（6）.

[5]姜莉. 綜合護理干預對老年急性重癥膽管炎患者的效果影響[J]. 中國實用醫藥，2016，11（04）：239-240.

[6]秦曉燕. 優質護理在重癥急性膽管炎術后的應用價值探討[J]. 中外女性健康研究，2016，21（01）：116-117.

[7]趙碧英. 重癥膽管炎患者的病情觀察及護理體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（06）：922-923.

[8]Kawakami Hisato， Tanizaki Junko， Tanaka Kaoru， ect. Imaging and clinicopathological features of nivolumab-related cholangitis in patients with non-small cell lung cancer.[J]. Investigational new drugs， 2017， 35（4）.

作者簡介：劉冬冬，女，貴州，1982年11月，黔南州州人民醫院。