嗓音訓練對聲帶息肉患者術后發聲功能的影響

摘要：目的：探究嗓音訓練對聲帶息肉患者術后發聲功能的影響，并對評價嗓音訓練的臨床療效。方法：選取筆者所在醫院耳鼻喉科2015年3月-2017年3月收治的164例以聲音嘶啞為主要癥狀的聲帶息肉患者作為研究對象，所有患者均在全麻顯微支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術，將其隨機分為對照組與訓練組，每組82例。對照組術后按耳鼻喉科常規治療，訓練組在常規治療基礎上于術后2周逐步行嗓音訓練，觀察兩組治療效果。結果：兩組患者術后發聲功能評價（VHI、MPT、jitter、shimmer和NHR）均顯著優于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），且訓練組評價結果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：合理、規范的嗓音訓練對聲帶息肉患者術后發聲功能的恢復。

關鍵詞：聲帶息肉；手術；術后治療；發聲訓練

聲帶息肉最主要的臨床表現是聲嘶、發聲疲勞、音域改變等，是發生于聲帶固有層淺層的常見良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎，多見于職業用聲者，嚴重的聲帶息肉嚴重影響患者的正常工作和生活質量[1]。隨著手術技術的發展，聲道息肉可通過喉鏡檢查明確診斷，手術切除為主要治療手段[2]。相關學者研究指出，聲帶息肉手術治療后若用聲不當或不注重嗓音訓練，極易導致聲嘶或聲帶息肉復發[3]。因此，本次研究旨在探究嗓音訓練對聲帶息肉患者術后發聲能力的影響，現匯報如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院耳鼻喉科2015年3月-2017年3月收治的160例行全麻顯微支撐喉鏡下摘除聲帶息肉的患者作為研究對象，患者納入標準：術前經喉鏡檢查確診為聲帶息肉，術前以聲嘶為主要臨床癥狀。排除標準：（1）患有慢性阻塞性肺疾病及心、肝、腎、腦、造血系統等嚴重疾病者；（2）哮喘控制不良；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）咽喉炎、聲帶囊腫、聲帶小結、聲帶麻痹等其他疾病患者；（5）術前曾接受過嗓音、聲樂訓練。將160例患者隨機分為對照組和訓練組，每組80例。對照組：男58例，女22例，平均年齡（40.79±12.36）歲，平均病程（5.86±2.04）個月；訓練組：男55例，女25例，平均年齡（41.21±11.97）歲，平均病程（5.49±2.32）個月。兩組患者基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后按耳鼻喉科常規處理，主要內容包括：口腔護理，術后前3 d予復方硼砂溶液漱口，4次/d，之后冷鹽水漱口；術后恢復期進食高營養、易消化常溫的軟食或流質飲食，避免煙酒刺激及煎、炸、帶刺、帶渣、酸、辣刺激性食物攝入；手術前后進行健康教育，術前均告知患者術后息聲2周，注意保護嗓音，若有喉部不適，及時予以霧化或鎮咳藥物處理；術后常規予生理鹽水20 ml慶大霉素8萬單位+地塞米松5 mg霧化吸入，1次/d，霧化治療5～7 d，視患者情況酌情調整療程。

1.2.2 訓練組 術后訓練組患者采用與對照組相同的藥物方案及護理支持，在此基礎上于術后2周開始行嗓音訓練：（1）發聲原理及嗓音衛生教育，向患者宣講嗓音相關疾病發生的機制，告知嗓音訓練的目的，可能產生的不適，嗓音訓練期間可能發生的相關情況。（2）學習放松訓練方式，患者取仰臥位，將軀干、四肢、聲帶、肩部、頸部處于放松狀態，教導患者感受吸氣時氣流柱向深部下降至胸腔的底部的感覺，呼氣時自然放松，使氣流自由出入。（3）膈肌呼吸訓練，囑患者全身放松，雙腳分開站立，雙臂自然下垂，經鼻做深吸氣，而呼氣時應口唇微張，緩慢均勻進行呼氣。注意吸氣勿過飽，呼氣勿太盡，注意維持膈腹肌的平衡。（4）發聲訓練：①哈欠發音法，自然打哈欠并嘆出聲音，體會口咽喉腔打開和喉下降的感覺；②水泡發音法，讓口腔及喉部肌肉和下頜放松，經鼻吸氣后氣流吹開聲帶，張口平穩用喉部發出一種微弱均勻似水泡的聲音；③咀嚼發音法，讓患者先練習閉口舌部和下頜上下不停大幅度咀嚼，然后張大口讓唇舌下頜更大幅度活動，訓練時思想集中，邊咀嚼邊發a、i、u，3個單音；④嗓音訓練，發聲時呼氣適當，口唇自然打開，下頜向下移動，逐步練習在明顯的鼻腔共鳴中說單字、雙字詞、四字詞及句子，有語意停頓的地方都可換氣，同時盡量減慢說話速度、減弱聲音強度[4]。

2、結果

（1）兩組患者治療后的VHI評分均顯著低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），且組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。（2）兩組患者治療后最長發聲時間均較治療前延長，差異均有統計學意義（P<0.05），且組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。（3）兩組患者術后的jitter、shimmer和NHR均較治療前有所下降，差異均有統計學意義（P<0.05），且治療后以上指標組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

目前嗓聲學臨床檢測分為依賴于主觀的聽覺能力檢測和客觀性聲學檢測。研究結果顯示，兩組患者手術后VHI自我評估、MPT及嗓音聲學分析結果均較手術前顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.05）；動態喉鏡下聲帶的振動情況亦明顯改善；訓練組的評價結果優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，術后2周開始逐步進行嗓音訓練對聲帶息肉患者術后發聲功能的恢復具有顯著療效。

參考文獻：

[1]曹林紅，宋述靈，張鳳云.聲帶小結及聲帶息肉的圍手術期護理[J].牡丹江醫學院學報，2010，31（4）：78-79.

[2]侯麗達.聲帶息肉摘除術的圍手術期護理[J].中國實用醫藥，2010，5（1）：214-215.

[3]韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學[M].北京：北京大學醫學出版社，2004（4）：10.

[4]勾霞，李海洲.科學發聲矯治法在顯微喉鏡下聲帶息肉切除術后康復中的作用[J].中國誤診學雜志，2010，10（29）：7066-7067.