基層醫院門診窗口發藥交待與合理用藥的指導事項

趙大貴 ，李友有 ，黃 麟

（四川省宜賓市第一人民醫院藥劑科，四川 宜賓 644000）

醫院門診藥房是為患者直接提供藥學服務的窗口，而發藥交待是藥房調劑工作中的重要環節。發藥交待是指藥師在藥品調劑工作中用語言或文字將所配發藥品的用法、用量、禁忌及注意事項等內容準確地、詳細地告訴患者，對于患者正確執行醫囑、發揮藥物的最佳效應、避免或減少藥品的毒副反應具有重要的作用[1]，是一個醫院藥學服務質量水平的具體體現。

1 交待藥品名稱

藥品有通用名、商品名、化學名等，一種藥品均有多種不同的名稱，如阿莫西林又叫阿莫仙、羥氨芐青霉素、強必林等。不同廠家生產的同種藥品的名稱、規格、劑量、顏色、大小、形態和包裝也不盡相同，因此常會出現醫師處方上的名稱和患者所需藥品包裝的名稱不同，患者難以分清，可能會認為就是不同的藥品，極易導致重復用藥，造成因藥物用藥量過大而產生不良反應。《處方管理辦法》規定，醫生開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱，藥師在發藥時必須認真交待清楚藥品的名稱，讓患者明白。

2 交待用藥方法

多數情況下，醫師選藥是合理的，但由于患者用藥方法不當或不注意看藥品說明書，導致不能收到預期的效果。藥品的給藥方法有多種，如口服、含服、肌肉注射、靜脈滴注、直腸或陰道給藥，滴眼、鼻、耳、外洗等，給藥途徑不同，藥物的吸收和藥效也不同，控、緩釋制劑及腸溶制劑有特殊的制作工藝，必須整片吞服，不能瓣開或壓啐服用，否則失去腸溶或控釋效果；硝酸甘油片需要舌下含化，吞服無效果，且半小時內不能進水；抗結核藥早晨空腹時服用，吸收迅速且完全；催眠藥、調血脂藥、緩瀉藥宜在睡前服用；若是混懸液則必須交待用前搖勻，以確保藥效；有的藥需嚼服如鋁碳酸鎂片等，對于藥品與溶劑分別包裝的滴眼劑利福平、白內停等用時將藥片溶解在溶劑中，待藥片完全溶解后用于滴眼，發藥時交待稍有疏忽或患者不仔細看藥品說明書，憑習慣用藥，結果將藥片口服，用不含有藥物成分的溶劑滴眼，延誤治療；肛門用栓劑應向患者交待塞入距離，最好是距肛門2 cm處，以避免首過效應。只有正確的用藥途徑和方法，才能保證治療達到預期的目標。

3 交待用藥劑量

門診患者對處方中的治療用藥知識理解深淺不一，對藥品說明書中列舉的多種用法不知如何選擇使用。如阿司匹林[2]片每晚服用75～100 mg可用于防止血栓形成，藥物代謝為一級動力學；一般成人每日3～5 g，分4次給藥；飯后服用可治療風濕，藥物代謝為零級動力學，可見同一種藥物給藥劑量不同，治療目的也不同；有的患者不會看藥品說明書或看不懂其中的用法用量，對規定的每日、每次使用的g，mg，mL數不會折算，藥師發藥時應盡量避免用專業術語而采用通俗易懂的語言，告訴每天服幾次，每次服幾片（粒）等，并在藥品包裝上貼上服藥劑量，口頭再作交待，對特殊患者如小兒、孕婦、老人等用藥和特殊藥物更要詳細交待清楚，避免用錯。

4 交待服藥時間

門診患者中普遍存在給藥時間間隔不準確和漏服現象，使血藥濃度忽高忽低從而影響療效，要獲得最佳治療效果，須注意用藥時間。

半衰期（t1/2）：醫師處方或藥品說明書中規定1日1次指每隔24 h服藥1次，1日2次指每隔 12 h服藥1次，1日3次指每隔8 h服藥1次，而大部分患者通常將1日3次按白天的早、中、晚3次服用，無形之中把每次服藥間隔時間由規定的8 h縮短為4 h，加大了藥物在體內的蓄積，易引起藥品不良反應的發生。有的疾病用藥應根據時辰藥理學原理選擇給藥時間，以達到發揮藥物最佳療效，如腎病綜合征、系統性紅斑狼瘡等，長期應用糖皮質激素患者可早上8時服用，以減輕激素對下丘腦－腺垂體－腎上腺皮質系統的抑制，減輕腎上腺皮質功能下降甚至皮質萎縮的不良后果。人體合成膽固醇的酶系統如羥基戊二酰輔酶A還原酶(HMG－CoA)在夜間的活性高于白天，故HMG－CoA還原酶抑制劑如辛伐他丁等在晚上9點給藥為好。同時，還需交待一些特殊的服用時間，如空腹、飯前、飯時、飯后、睡前等，以充分發揮藥物療效。

藥物與食物的相互影響：食物對藥物的吸收、分布、排泄及代謝也有一定的影響。服磺胺類藥忌服西紅柿、酸性飲料等，以免尿中形成結晶而損害腎臟；牛奶及其奶制品中含有許多鈣、鐵等離子，能延緩利福平的吸收；患者在服用去痛片時若食用咸菜、咸魚等腌制品，這些腌制食物與去痛片里的氨基比林作用，可形成致癌物質亞硝胺；油膩食物可影響三價鐵離子轉化為二價鐵離子，不利于胃腸道對鐵的吸收；高脂肪食物能增加茶堿的數量；茶葉是大眾化飲品，其葉中的鞣質可同硫酸亞鐵、硫糖鋁中的鐵、鋁等離子生成螯合物，影響藥物療效；酒是日常飲食中的常用品，酒精可引發胃部炎癥并使胃部康復更困難，可抑制藥物代謝酶活性，如取代或與細胞色素P450結合，降低輔酶Ⅱ的可利用程度以及干擾提供藥物氧化內環境的生物膜等[3]，甲硝唑、呋喃唑酮、格列苯脲及某些母核3位上有硫甲基四氮唑取代的頭孢菌素類藥物時，飲酒可引起戒酒硫樣反應；煙草中煙堿對氯丙嗪、地西泮等藥物有酶促作用，常見吸煙者服藥后血藥濃度低于治療濃度而無效；服用抗高血壓藥，應限制食鹽，不要與富含酪胺的食物同服；痛風患者要限制高嘌呤飲食，囑其不能吃豆制品、動物內臟等；此外，還要做好飯前、飯后服藥與忌口的交待，盡量從有利于藥物的吸收、藥效的發揮以及減少毒副作用來考慮服藥者的飲食成分。

多種藥物之間的相互作用：藥物之間的作用是復雜多樣的，服用口服藥的相互作用可能性是存在的。最常見的是服用兩種以上的藥物，利福平與異煙肼合用，可防止結核桿菌產生耐藥，但由于均具有肝毒性，兩者并用加重肝損傷。排鉀利尿藥的長期應用可造成低血鉀癥；與非去極化型肌松藥合用可能產生持久性肌肉麻痹；導致治療心臟病藥物失效的原因可能是那些用來治療咳嗽的甘草片[4]；對服用多種藥物的患者還應交待用藥的先后順序，以減少藥物之間的相互影響。

5 交待服藥注意事項及禁忌

恰當地向患者說明用藥后可能出現的毒副作用很有必要，如患者服用消旋山莨菪堿片后會出現視物模糊現象；服用利福平后唾液、汗液、尿液等排泄物可呈橘紅色，維生素B2片小便呈黃色，吲哚美辛可引起綠色便，鉍劑與鐵劑可引起黑色大便，胃舒平能引起大便帶白色等；服用降壓藥卡托普利片會有咳嗽現象，非甾體藥物引起胃腸道反應屬于不適應現象，對有停藥綜合征的藥物糖皮質激素、β－受體阻滯劑等若突然停藥，常發生反跳現象，應減量漸停；遇過敏反應的藥物青霉素類，首先詢問患者是否有過敏史，糖尿病患者禁用加替沙星治療等；既可防止發生不良反應，達到安全有效用藥的目的，又可避免患者產生疑慮或誤解。

6 交待藥物的保管方法

妥善保管好藥物是保證藥品質量的重要前提。一般藥品貯存于室溫10～30℃即可，陰涼處是指溫度不超過20℃，涼暗處是指遮光并且溫度不超過20℃，冷處是指2～10℃主要貯藏生物制品、胰島素等。一些見光易分解變質的藥物應避光保存，極易潮解的藥品提醒患者每次服藥后及時將瓶塞蓋緊，若不注意貯存條件可能使藥物效價降低甚至提早失效。需要特別提醒的是，糖尿病患者使用胰島素，在開封使用前應放置2～8℃的冰箱中保存，使用中就不必放在冰箱中，可在室溫下（不超過30℃）存放6周。患者每次用藥前應檢查藥品的有效期及外觀，超過有效期的藥品，無論外觀有無變化，均不得使用，發現藥品有潮解、變色、霉變等異常的應停止使用。

7 小結

藥師工作的根本目標是保障人民身體健康，向患者交待用藥的細節問題是藥師應當給患者提供的最基本的藥學服務之一，不僅是患者日益增長的健康需求，也是藥師職能轉變和價值的體現。藥品是一種特殊商品，調劑工作并不是簡單的收方發藥，單純的“買賣”關系。在配方發藥的過程中，藥師是連接醫生與患者的橋梁，不僅能幫助醫生彌補工作中的疏漏，還肩負著指導患者正確、安全地用藥的責任，以期達到有效防治疾病以增加患者依從性的目的。通過發藥交待，患者了解藥物的正確用法、用量，對藥品不良反應的發生也有了正確的認識，可更好地配合醫師的治療，達到治療目的，真正發揮藥師在合理用藥方面的指導作用。

參考文獻：

[1]穆 霖，馬君艷.發藥時應向患者重點交待的幾類問題[J].中國藥業，2008，17（16）：58.

[2]徐德宇.發藥交待是門診藥學服務的重要保證[J].藥學與臨床研究，2007，15（2）：147－149.

[3]劉亞平，吳鳳霞.食物對藥物應用的影響[J].海峽藥學，2004，16（6）：150－151.

[4]付燕霞，李連新.規范窗口發藥交代的實踐[J].中國藥業，2011，20（20）：56－57.